Etusivu › Lääketiede › Mastektomia

Mastektomia

Mastektomia sukupuolenkorjaushoitojen yhteydessä – jota kutsutaan usein ”top surgeryksi” – tarkoittaa biologisten naisten terveiden rintojen kirurgista poistamista maskuliinisen näköisen rintakehän luomiseksi. Toimenpidettä pyytävät transmiehet ja muunsukupuoliset henkilöt, yhä useammin myös alaikäiset tytöt. Toimenpide on täysin peruuttamaton.

Tekniikat

Pienempien rintojen kohdalla käytetään periareolaarista eli ”keyhole”-tekniikkaa, jossa arvet jäävät pienemmiksi ja sijaitsevat nännipihan ympärillä. Suurempien rintojen kohdalla standardina on ”double incision” -tekniikka: kummankin rinnan alle tehdään kaksi vaakasuoraa viiltoa, koko rintakudos poistetaan ja nännit kiinnitetään takaisin vapaina ihosiirteinä. Tässä tekniikassa nännin verenkierto katkaistaan kokonaan; nänni kiinnittyy uudelleen samalla tavoin kuin ihosiirre.

Mikä menetetään pysyvästi

Toimenpiteessä maitorauhaskudos poistetaan kokonaan. Seuraukset ovat pysyviä, ja niihin kuuluvat muun muassa:

• Kyvyttömyys imettää. Mastektomian jälkeen tulevaa lasta ei voida koskaan imettää. Alaikäisille, jotka tekevät tämän päätöksen ennen kuin he voivat ylipäätään arvioida mahdollista lapsitoivettaan, tämä tarkoittaa pysyvää menetystä, joka suljetaan heidän ulottumattomiinsa.
• Nännien tunto: double incision -tekniikassa, jossa nänni siirretään vapaana siirteenä, nännin erogeeninen ja tuntoaistimukseen liittyvä herkkyys menetetään useimmissa tapauksissa pysyvästi tai heikkenee huomattavasti. Myös muissa tekniikoissa tunto voi heikentyä.
• Ihon tunto: rintakehän ihon tunnottomuus tai muuttunut tunto on yleistä ja osittain pysyvää.
• Esteettiset seuraukset: näkyvät vaakasuorat arvet rintakehän alla (double incision), koirankorva-efekti, epäsymmetria, ääriviivojen epätasaisuudet, hyper- tai hypopigmentaatio sekä joissakin tapauksissa siirretyn nännikudoksen menetys kuolion seurauksena.
• Komplikaatiot: verenpurkauma, serooma, infektio, haavan viivästynyt paraneminen, haavareunojen ongelmat, hypertrofiset arvet tai keloidien muodostuminen.

Alaikäisten mastektomia

Alankomaissa mastektomioita tehdään myös alaikäisille, joskus jo 16-vuotiaille, ja joillakin kansainvälisillä klinikoilla vielä nuoremmille. Kyse on perustavanlaatuisesta kysymyksestä. 14- tai 16-vuotias tyttö:

• ei pysty realistisesti arvioimaan imetyskyvyn pysyvän menetyksen vaikutusta tulevaan äitiyteen;
• on elämänvaiheessa, jossa oma identiteetti, seksuaalisuus ja kehonkuva ovat edelleen voimakkaasti kehittymässä;
• kärsii usein samanaikaisista ongelmista – autismin piirteistä, syömishäiriöistä, sosiaalisesta ahdistuksesta tai traumasta – jotka jäävät nopeassa lääketieteellisessä prosessissa vähälle huomiolle;
• ei myöskään useimmissa tapauksissa ole kokenut varhaislapsuudesta lähtien pitkäaikaista ja vakaata, jatkuvaa dysforiaa – toisin kuin alkuperäisessä Dutch Protocol -protokollassa vielä edellytettiin.

Cass Review (2024) suositteli nimenomaista pidättyvyyttä alaikäisiin kohdistuvassa kirurgiassa toimenpiteen peruuttamattomuuden ja vankan pitkän aikavälin tutkimusnäytön puuttumisen vuoksi. Useat Euroopan maat (Yhdistynyt kuningaskunta, Ruotsi ja Suomi) ovat omaksuneet tämän suosituksen. Alankomaissa pidättyvyyttä on toteutettu vain rajallisesti.

Alaikäisten tietoon perustuva suostumus on ongelmallinen

Tietoon perustuva suostumus edellyttää, että potilas ymmärtää toimenpiteen luonteen, seuraukset ja vaihtoehdot sekä pystyy punnitsemaan niitä. Alaikäisillä tämä on rakenteellisesti rajallista: pitkän aikavälin harkintaan osallistuva etuotsalohko kehittyy edelleen noin 25-vuotiaaksi asti. Teini voi rationaalisesti ymmärtää, että imettäminen tulee mahdottomaksi, mutta emotionaalisesti ja elämäkerrallisesti menetys muuttuu todelliseksi vasta, jos hänellä on oma lapsitoive – vaihe, joka koittaa vuosia myöhemmin. Asiakirjan allekirjoittaminen ei tee suostumuksesta aidosti tietoon perustuvaa aikuisen psykologisessa merkityksessä.

Katumus ja detransitio

Vanhemmissa tutkimuksissa katumuksen määrät on ilmoitettu vähäisiksi, mutta näissä tutkimuksissa on merkittäviä metodologisia puutteita: lyhyt seuranta-aika, suuri seurannasta pudonneiden osuus ja kohderyhmät, jotka eivät edusta nykyistä kohorttia (pääasiassa vuoden 2015 jälkeen hoidetut teini-ikäiset tytöt). Detransition tehneiden ja rintansa poistattaneiden henkilöiden kertomukset lisääntyvät. Kyse on usein nuorista naisista, jotka myöhemmin näkevät toimenpiteen peruuttamattomana päätöksenä, joka tehtiin psyykkisen kärsimyksen vaiheessa. Katso myös Detransitio.

Korvattavuus Alankomaissa

Sukupuolenkorjaushoitoihin kuuluva mastektomia korvataan perusvakuutuksesta hyväksytyissä keskuksissa. Jonotusajat vaihtelevat.