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Soins de transition aux États-Unis
Les États-Unis constituent le pays le plus polarisé au monde en matière de soins de transition. Tandis que l'Europe du Nord opère une réorientation scientifique fondée sur des évaluations systématiques des preuves, les États-Unis sont le théâtre d'une lutte politisée entre États, gouvernement fédéral, organisations professionnelles et tribunaux. La Cour suprême a déclaré en 2025 les restrictions étatiques conformes à la Constitution, tandis que la WPATH — basée aux États-Unis — est lourdement critiquée après la fuite de documents internes.
Fédéral contre étatique
Aux États-Unis, les soins de transition sont principalement réglementés au niveau étatique. Sous l'administration Biden (2021-2025), des tentatives ont été faites pour protéger les soins de transition pour mineurs au niveau fédéral, mais les tribunaux en ont limité la portée. Sous la seconde administration Trump (à partir de janvier 2025), le décret 14187 ("Protecting Children from Chemical and Surgical Mutilation") a été publié, restreignant fortement le financement fédéral des soins de transition pour mineurs. Sous cette même administration, le Department of Health and Human Services (HHS) a publié en mai 2025 une revue approfondie de l'évidence scientifique des soins de transition pédiatriques, dont les conclusions rejoignent celles de la Cass Review.
Avertissements de la FDA
La Food and Drug Administration (FDA) a émis ces dernières années plusieurs avertissements de sécurité concernant les analogues de la GnRH (bloqueurs de puberté). En 2022, la FDA a ajouté un avertissement concernant le pseudotumor cerebri (hypertension intracrânienne idiopathique) chez les mineurs — un effet neurologique grave. Le statut hors AMM des bloqueurs pour la dysphorie de genre reste un point central du débat américain : ces produits n'ont jamais été approuvés par la FDA pour cette indication.
Lois étatiques : interdictions et protections
Depuis 2021, plus de 25 États ont adopté des lois qui interdisent ou restreignent fortement les bloqueurs de puberté, les hormones cross-sex et/ou la chirurgie génitale pour mineurs. Parmi les plus restrictifs figurent le Tennessee, le Texas, la Floride, l'Alabama, l'Arkansas et l'Idaho. D'autres États — Californie, New York, Washington, Oregon — ont au contraire adopté des « shield laws » qui protègent activement les soins de transition et interdisent la coopération avec les États restrictifs. Cela a conduit à une fracture géographique : certaines familles traversent les frontières étatiques pour accéder à ou éviter un traitement.
United States v. Skrmetti (2025)
En juin 2025, la Cour suprême des États-Unis a jugé dans l'affaire United States v. Skrmetti que la loi du Tennessee (SB1), qui interdit les bloqueurs de puberté et les hormones pour les mineurs atteints de dysphorie de genre, n'était pas contraire à la clause d'égale protection du quatorzième amendement. La Cour a estimé que la loi opère une distinction fondée sur l'âge et l'indication médicale, et non sur le sexe. Cette décision confirme la compétence des États à imposer de telles restrictions et constitue un tournant dans le paysage juridique américain.
Organisations médicales et débat WPATH
La WPATH (World Professional Association for Transgender Health), basée aux États-Unis, publie les Standards of Care internationaux. L'American Academy of Pediatrics (AAP), l'American Medical Association (AMA) et l'Endocrine Society ont longtemps soutenu le modèle d'affirmation de genre pour les mineurs. Cette position est sous forte pression depuis 2024. Les WPATH Files — documents internes divulgués — ont montré que la WPATH avait étouffé ses propres revues systématiques de la littérature menées à la Johns Hopkins University lorsque les résultats étaient gênants. Il est également apparu que les limites d'âge des SOC8 avaient été supprimées au dernier moment sous pression politique.
Parallèlement, de plus en plus d'anciens cliniciens spécialisés en genre, de personnes ayant détransitionné et de scientifiques inquiets prennent la parole aux États-Unis. Stephen Levine, Patrick Hunter, Roy Eappen, Erica Anderson et d'autres se sont publiquement prononcés pour la prudence. L'AAP a annoncé en 2023 sa propre évaluation systématique des preuves ; ses conclusions sont attendues fin 2025.
Procès liés à la détransition
Un nombre croissant de personnes ayant détransitionné ont intenté des actions en justice contre des cliniques et médecins américains, invoquant la négligence médicale et un consentement éclairé incomplet. Les affaires comme Cole v. UCSF et Layton v. Kaiser ont attiré beaucoup d'attention. Ces procès constituent une voie judiciaire parallèle importante, en marge du débat politique. Voir aussi détransition.