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Interventi chirurgici

Gli interventi chirurgici nel quadro di una transizione di genere rimuovono tessuto sano — seno, testicoli, ovaie, utero — e costruiscono strutture genitali che non sono funzionalmente equivalenti all'originale. Sono interventi irreversibili su organi anatomicamente sani, spesso seguiti da complicanze o cure a vita. Una valutazione attenta non è una formalità ma una necessità medica.

Tipi di intervento

• Mastectomia: rimozione del tessuto mammario. Permanente e viene eseguita sempre più spesso su minorenni o giovani adulti, nonostante dati di lungo periodo limitati. Vedi mastectomia.
• Ingrandimento del seno: protesi per le donne trans. Le protesi hanno durata finita e in genere vanno sostituite ogni 10-15 anni.
• Vaginoplastica: costruzione di una neovagina, di norma per inversione peniena. Il risultato non è una vagina ma una cavità chirurgicamente formata che richiede dilatazione a vita. Vedi vaginoplastica.
• Falloplastica o metoidioplastica: costruzione di un neofallo. Le percentuali di complicanze sono alte (fino a oltre il 50% in alcune serie): fistole, stenosi, perdita di tessuto. Vedi falloplastica.
• Orchiectomia: rimozione dei testicoli. Sterilizzazione permanente e dipendenza ormonale a vita.
• Isterectomia e ovariectomia: rimozione di utero e ovaie nelle persone trans uomini. Permanente e sterilizzante.
• Chirurgia facciale femminilizzante (FFS): osteotomie cosmetiche e modifiche a mandibola, mento, fronte. Vedi interventi facciali.
• Chirurgia vocale: modifica delle corde vocali — irreversibile e con rischio di alterazione permanente della voce in modo meno favorevole del previsto.

Indicazione e accesso nei Paesi Bassi

La chirurgia genitale nei Paesi Bassi avviene dopo un percorso diagnostico, principalmente all'Amsterdam UMC. I tempi di attesa sono lunghi (spesso più anni), il che induce i pazienti a sottoporsi a interventi in Belgio, Thailandia o USA, talvolta con cure di follow-up limitate nei Paesi Bassi.

Dal 2014 la chirurgia non è più condizione di legge per la registrazione di genere. Il rimborso tramite l'assicurazione di base richiede un invio di un'équipe di genere riconosciuta; la FFS è in gran parte fuori dall'assicurazione di base.

Rischi e complicanze

Oltre ai rischi operatori generali (infezione, sanguinamento, anestesia) il profilo di complicanze per intervento è considerevole.

• Vaginoplastica: stenosi, fistole, prolasso, perdita di profondità, deviazioni del flusso urinario, perdita di sensibilità e necessità di dilatazione a vita per evitare la chiusura. Le rioperazioni non sono inusuali.
• Falloplastica: fistole e stenosi uretrali si verificano in decine di percento dei casi; perdita parziale o totale di tessuto del neofallo si verifica. La funzione erettile richiede un impianto con proprio profilo di complicanze.
• Mastectomia: la perdita della possibilità di allattare è definitiva; perdita di sensibilità e cicatrici sono la regola.

Un'informazione adeguata su queste complicanze è essenziale. La ricerca rileva che i pazienti non sono sempre informati in modo completo, anche per la pressione di tempo e motivazione nel percorso.

Soddisfazione, pentimento e detransizione

Gli studi riportano in generale alta soddisfazione, ma si basano su coorti con uscita considerevole e autodichiarazione di un gruppo motivato — questo sovrastima sistematicamente la soddisfazione. La ricerca di Dhejne et al. (2011) ha mostrato mortalità e morbilità psichica elevate a lungo termine, anche dopo la chirurgia. Ricerca più recente (tra cui Littman 2021, MacKinnon et al. 2022) e la crescente visibilità di chi detransiziona suggeriscono che pentimento e detransizione siano meno rari di quanto si pensasse, soprattutto nelle coorti giovani dell'ultimo decennio.

La Cass Review (2024) sottolinea che nei giovani è necessaria particolare prudenza, proprio perché gli interventi sono irreversibili e la popolazione attuale differisce da quella su cui era basato l'originario Dutch Protocol.