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Tempi di attesa e percorso di cura

La cura di genere olandese conosce da anni tempi di attesa in crescita. È un problema per chi ha disforia persistente, ma anche un motivo per guardare criticamente a capacità, indicazione e domanda in crescita. 'Cure più rapide' non è automaticamente sinonimo di 'cure migliori', soprattutto se la diagnostica viene così accorciata.

Com'è il percorso di cura?

La richiesta passa per il medico di base e l'invio a un'équipe di genere specializzata, di solito Amsterdam UMC o Radboudumc. Dopo l'intake segue un percorso diagnostico con più colloqui con psicologi e psichiatri, mirato a escludere diagnosi differenziali, stimare la comorbilità e valutare se il trattamento medico sia adeguato.

Negli adulti, dopo la diagnosi si può iniziare relativamente in fretta con gli ormoni. Per i minorenni vale — formalmente — un percorso più ampio e per fasi secondo il Dutch Protocol, anche se la sua attuazione è sotto pressione.

Tempi di attesa

I tempi di attesa per un primo colloquio sono in molti posti di due-quattro anni o più. La causa è una combinazione di problemi di capacità e di un numero fortemente cresciuto di richieste — soprattutto tra le adolescenti — dal 2013 circa. Aumenti analoghi si vedono a livello internazionale e sono un argomento importante nel dibattito sui fattori sociali e culturali nell'incremento della disforia di genere.

Alternative e rischi

I tempi di attesa lunghi spingono verso tre alternative, ciascuna con problemi propri:

• Terapia ormonale gestita dal medico di base: più rapida, ma con preparazione diagnostica molto più ridotta. Conoscenze e monitoraggio variano molto tra studi.
• Cure all'estero: in Belgio o via cliniche private online. L'accesso è basso, la soglia per ottenere la prescrizione di ormoni è in alcuni modelli ('informed consent') molto bassa.
• Automedicazione via internet: medicalmente rischiosa, senza controlli di laboratorio, qualità di prodotto incerta.

La combinazione 'tempi lunghi + alternative a bassa soglia' sposta di fatto il processo diagnostico fuori dalla cura specializzata, proprio quando il dibattito internazionale sulle evidenze chiede diagnostica più accurata, non meno.

Contesto di politica

Le organizzazioni di interesse chiedono ampliamento della capacità e accesso più rapido. Allo stesso tempo la Cass Review (2024) e le valutazioni di Svezia, Finlandia, Danimarca e Norvegia sottolineano l'importanza di diagnostica accurata, trattamento della comorbilità ed esclusione delle diagnosi differenziali (autismo, trauma, disturbi internalizzanti) prima dell'intervento medico. Una soluzione di pura espansione della capacità senza sguardo critico al modello di cura non è in linea con la svolta politica internazionale.