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Prospettive critiche

Il modello gender-affirming dominante — in cui l'identità di genere autodichiarata del paziente viene confermata e, su richiesta, sostenuta medicamente — è negli ultimi anni venuto sotto pesanti critiche scientifiche ed etiche. Questa pagina sintetizza le principali obiezioni. La critica non si rivolge all'esistenza della disforia di genere o alle persone trans in quanto tali, ma alla qualità delle prove, agli assunti dietro il modello di cura e al modo in cui le voci dissidenti all'interno della medicina sono state a lungo emarginate.

La Cass Review: base di evidenza debole

La Cass Review (2024), condotta dalla pediatra Hilary Cass su incarico del NHS britannico, è la valutazione indipendente più approfondita delle cure giovanili di genere finora. La review ha incaricato l'Università di York di realizzare revisioni sistematiche di tutti gli studi disponibili su bloccanti della pubertà, ormoni cross-sex ed esiti psicologici. Le conclusioni sono state sconcertanti: la qualità delle prove era prevalentemente "very low" secondo i criteri GRADE. Non vi era prova convincente che i bloccanti della pubertà migliorino il benessere psichico, riducano la suicidalità o "comprino tempo" senza conseguenze. Il NHS ha deciso di non prescrivere più bloccanti della pubertà per la disforia di genere al di fuori della ricerca clinica e ha chiuso la clinica Tavistock.

Il Dutch Protocol: il fondamento vacilla

Il cosiddetto Dutch Protocol — sviluppato da De Vries, Steensma e Cohen-Kettenis all'Amsterdam UMC — costituisce a livello internazionale la base delle cure giovanili di genere. Levine, Abbruzzese e Mason (2022) e altri segnalano problemi fondamentali: un campione piccolo e fortemente selezionato (n=55 per la pubblicazione originaria di esito), l'assenza di un gruppo di controllo, un breve follow-up, una selezione sfavorevole delle misure di esito, e il fatto che un partecipante morì durante l'operazione senza che ciò venisse menzionato nella pubblicazione principale. L'attuale popolazione di pazienti — in maggioranza adolescenti femmine con problematica in comorbilità — differisce inoltre fortemente dalla coorte originaria di bambini piccoli con disforia precoce persistente. La generalizzazione del protocollo a questo nuovo gruppo non è scientificamente giustificata.

Cambi di rotta internazionali

Non solo il Regno Unito si è convertito. La Svezia (rapporto SBU, 2022) ha praticamente abolito i bloccanti della pubertà nei minori al di fuori della ricerca. La Finlandia (linea guida COHERE, 2020) ha sancito la psicoterapia come trattamento di prima linea. La Norvegia ha classificato i bloccanti della pubertà come trattamento sperimentale. La Danimarca segue la stessa linea. La convergenza di queste conclusioni in paesi con un sistema sanitario sociale completo e senza polarizzazione politica sull'argomento è significativa.

I WPATH Files

I WPATH Files (2024), discussioni interne trapelate della World Professional Association for Transgender Health, hanno mostrato che gli operatori sanitari riconoscono internamente che i pazienti minorenni non possono cogliere le implicazioni dei loro trattamenti — come perdita della fertilità, anorgasmia o dipendenza a vita dagli ormoni — mentre all'esterno si afferma che il consenso informato viene curato con attenzione. Gli Standards of Care versione 8 (SOC-8) hanno rimosso i limiti minimi di età per vari interventi, cosa che è avvenuta sotto pressione del Dipartimento della Salute degli Stati Uniti. Ciò mina la fiducia in WPATH come autorità medico-scientifica imparziale.

I bloccanti della pubertà non sono una pausa

L'affermazione che i bloccanti della pubertà siano "reversibili" e "comprino tempo per riflettere" non è supportata dalle prove disponibili. Tra il 96 e il 98% dei bambini che iniziano i bloccanti procede agli ormoni cross-sex — un rapporto in contrasto con l'idea di un'esplorazione neutra. Vi sono indizi di effetti permanenti su densità ossea, sviluppo cerebrale, fertilità e funzione sessuale. La High Court britannica ha stabilito in Bell v. Tavistock che i minorenni probabilmente non sono competenti a dare consenso informato per tali trattamenti.

Contagio sociale e le adolescenti femmine

Dal 2010 circa il numero di segnalazioni per disforia di genere nei Paesi Bassi e nei paesi limitrofi si è decuplicato fino a ventuplicato. Il rapporto di sesso si è inoltre invertito: dove storicamente la stragrande maggioranza dei pazienti riguardava maschi biologici, ora riguarda in maggioranza adolescenti femmine, spesso con autismo, ansia, depressione o trauma in comorbilità. Littman (2018) ha descritto questo pattern come "rapid-onset gender dysphoria" e ha segnalato il possibile ruolo dei social network e delle comunità online. Vedi anche ROGD e desistance.

La detransizione viene sottostimata

Per molto tempo le percentuali di detransizione sono state indicate come <1%, sulla base di studi con grande loss-to-follow-up e breve follow-up. Le coorti recenti e le ricerche di autodichiarazione rilevano percentuali del 7-30% tra coloro che hanno effettuato una transizione medica. Molti detransitioner riferiscono di non essere stati sufficientemente informati dai loro operatori sanitari su alternative e rischi. Vedi detransizione.

Diritti delle donne e servizi basati sul sesso

La sostituzione del sesso biologico con l'identità di genere autodichiarata nelle leggi e nei regolamenti causa tensioni attorno ai servizi basati sul sesso: competizioni sportive, carceri, case di accoglienza per donne, spogliatoi e categorie di dati nella ricerca. I critici — tra cui femministe gender-critical — sottolineano che queste ponderazioni meritano una seria discussione sociale e che etichettare ogni critica come "transfobia" blocca un dibattito aperto.

Il silenzio all'interno del mondo medico

Una delle osservazioni più inquietanti è quanto tempo ci sia voluto perché una critica metodologicamente solida raggiungesse le riviste specialistiche mainstream. I medici che internamente hanno espresso dubbi riferiscono intimidazioni, ritorsioni professionali e accuse pubbliche di transfobia. La Cass Review documenta esplicitamente tale clima. Un sano clima medico-scientifico richiede che le ipotesi vengano vagliate e che il dissenso sia discutibile — proprio per trattamenti profondi e in parte irreversibili.