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Investigacao e estatisticas
Este resumo reune as principais investigacoes cientificas e estatisticas sobre disforia de genero e cuidados medicos de genero. O fio condutor e que a base de evidencia e bastante mais fraca do que a firmeza de muitos textos de publicacao e diretrizes clinicas faz crer. Revisoes sistematicas do Reino Unido, da Suecia e da Finlandia concluem, de forma independente, que a qualidade da evidencia para as intervencoes centrais � bloqueadores da puberdade e hormonas cruzadas em menores � e, em larga medida, muito baixa.
Prevalencia e a explosao de encaminhamentos
Os estudos clinicos das decadas de 1960 a 1990 estimavam a prevalencia da disforia de genero em 1 em 10.000 a 1 em 30.000, com nitida predominancia de homens biologicos. Os estudos recentes de autorrelato � com definicoes bem mais amplas � chegam a 0,5%�1,7% da populacao. Mais importante do que esse valor absoluto e a viragem demografica: desde cerca de 2010, o numero de encaminhamentos para clinicas de genero juvenis nos Paises Baixos, no Reino Unido e na Escandinavia multiplicou-se por dez a vinte. A proporcao por sexo inverteu-se: a maioria dos atuais candidatos sao raparigas adolescentes, muitas vezes com comorbilidade de autismo, ansiedade ou depressao. Nenhuma explicacao biologica existente torna plausivel um aumento tao rapido, com circunscricao geografica e especifico por sexo; fatores socioculturais, redes sociais e contagio entre pares sao cada vez mais apontados como explicacao principal.
Eficacia: o que diz realmente a evidencia?
A Cass Review (2024) encomendou a Universidade de York revisoes sistematicas segundo os criterios GRADE. Conclusao: a qualidade da evidencia para bloqueadores da puberdade e hormonas cruzadas em jovens era, em larga medida, "very low". Nao foi encontrada evidencia convincente de que os bloqueadores melhorem o bem-estar psiquico, reduzam o risco de suicidio ou "deem tempo". As revisoes sistematicas anteriores do SBU sueco (2022) e do COHERE finlandes (2020) chegaram independentemente a mesma conclusao. Levine, Abbruzzese e Mason (2022) documentam problemas metodologicos nas WPATH SOC-8, incluindo a remocao das idades minimas sem base de evidencia.
O Dutch Protocol revisitado
O Amsterdam UMC publicou entre 2006 e 2014 os estudos originais de resultados que tornaram o Dutch Protocol mundialmente conhecido. A amostra era pequena (n=55 para a publicacao principal), sem grupo de controlo, com grande perda de seguimento e selecao seletiva de medidas de resultado. Um participante morreu durante a vaginoplastia; isto nao foi mencionado na publicacao principal. Uma tentativa britanica de replicacao (Carmichael et al., Early Intervention Study) nao encontrou melhoria nas medidas psicologicas. A generalizacao do protocolo a populacao atual de pacientes � raparigas adolescentes com problematica comorbida em vez de criancas com disforia precoce persistente � nao tem justificacao cientifica.
Resultados a longo prazo e mortalidade
Um estudo de coorte sueco de Dhejne et al. (2011) encontrou, em pessoas trans adultas pos-cirurgicas, uma mortalidade e um risco de suicidio significativamente aumentados face a populacao geral, mesmo dez anos apos a transicao. Os autores sublinharam que isto reforca a necessidade de cuidados psiquiatricos continuos, mas tambem refuta a ideia de que a transicao "cura" sistematicamente as queixas psicologicas. Uma grande analise de registos dinamarquesa (2024) voltou a encontrar sobremortalidade. A ausencia de evidencia de ensaios aleatorizados e o seguimento curto da maioria dos estudos tornam problematicas as afirmacoes causais fortes.
Destransicao: presumivelmente muito mais alta do que a reportada
Durante decadas foram publicadas taxas de destransicao inferiores a 1%. Esses valores assentam em coortes clinicas com grande perda de seguimento e curta duracao de observacao. Os estudos recentes de autorrelato e as coortes com seguimento mais longo reportam percentagens entre 7% e 30%. As pessoas em destransicao referem frequentemente que a problematica subjacente � trauma, homofobia internalizada, autismo, dissociacao � nao foi adequadamente investigada antes do tratamento medico. Ver destransicao.
Estatisticas nos Paises Baixos
O Amsterdam UMC reportou uma multiplicacao por dez do numero de candidaturas de jovens entre 2010 e 2020. As listas de espera aumentaram durante anos. O CBS regista as alteracoes juridicas de sexo, mas os dados clinicos de resultado nao sao publicados de forma centralizada e transparente. Em consequencia, uma avaliacao independente a longo prazo da pratica neerlandesa e, de facto, impossivel � uma deficiencia cientifica e administrativa apontada, entre outros, pelo Instituto neerlandes para os Cuidados de Saude.
Problemas metodologicos em sintese
O fio condutor das criticas: amostras pequenas e fortemente selecionadas, ausencia de grupos de controlo, seguimento curto, perda de seguimento elevada, medidas de resultado variaveis e selecionadas de forma favoravel, e enviesamento de publicacao. A par disso: um campo de investigacao no qual, ate recentemente, o dissenso foi desencorajado e em que organizacoes de pacientes e defensores de interesses ativistas pesam fortemente nas comissoes de diretrizes. A boa medicina exige que as conclusoes incomodas sejam publicadas tal como as confirmatorias.