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Tempos de espera e percurso de cuidados

Os cuidados de género nos Países Baixos conhecem há anos tempos de espera crescentes. Isso é um problema para quem vive disforia persistente, mas também motivo para olhar de forma crítica para a capacidade, a indicação e a procura crescente. "Cuidados mais rápidos" não é, por si só, sinónimo de "melhores cuidados", sobretudo se a fase diagnóstica é encurtada.

Como é o percurso de cuidados?

A inscrição passa pelo médico de família e por encaminhamento para uma equipa de género especializada, em regra Amsterdam UMC ou Radboudumc. Após a entrada, segue-se um percurso diagnóstico com várias consultas com psicólogos e psiquiatras, orientado para excluir diagnósticos diferenciais, avaliar comorbilidade e verificar se o tratamento médico é adequado.

Em adultos, é possível, após diagnóstico, iniciar as hormonas com relativa rapidez. Em menores aplica-se — formalmente — um percurso mais alargado e faseado, de acordo com o Protocolo Holandês, embora também aí a aplicação esteja sob pressão.

Tempos de espera

Os tempos de espera para a primeira consulta atingem, em vários sítios, dois a quatro anos ou mais. A causa é uma combinação de problemas de capacidade e do forte aumento de inscrições — sobretudo em raparigas adolescentes — desde cerca de 2013. Aumentos comparáveis observam-se a nível internacional e são um argumento importante no debate sobre fatores sociais e culturais no aumento da disforia de género.

Alternativas e riscos

Tempos de espera longos empurram as pessoas para três alternativas, cada uma com problemas próprios:

• Terapia hormonal pelo médico de família: mais rápida, mas com bastante menos preparação diagnóstica. O conhecimento e a monitorização variam muito de consultório para consultório.
• Cuidados no estrangeiro: na Bélgica ou através de clínicas online privadas. O acesso é fácil; a barreira para obter receita de hormonas é, em alguns modelos ("informed consent"), muito reduzida.
• Automedicação por internet: medicamente arriscada, sem controlos laboratoriais, com qualidade de produto incerta.

A combinação "tempos de espera longos + alternativas de acesso fácil" desloca, de facto, o processo diagnóstico para fora dos cuidados especializados, num momento em que precisamente a discussão internacional sobre evidência defende uma diagnóstico mais cuidadoso, não menos.

Contexto político

As organizações representativas defendem o reforço da capacidade e o acesso mais rápido. Ao mesmo tempo, a Cass Review (2024) e as avaliações na Suécia, Finlândia, Dinamarca e Noruega sublinham a importância de um diagnóstico aprofundado, do tratamento da comorbilidade e da exclusão de diagnósticos diferenciais (autismo, trauma, perturbações internalizantes) antes da intervenção médica. Uma solução que se limite a alargar capacidade, sem olhar criticamente para o modelo de cuidados, não se alinha com a inversão internacional de política.