NTVG — International kritik af den hollandske protokol
I denne artikel, som blev bragt den 29. maj 2025 i Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde (NTVG), gennemgår den medicinske etikforsker Jilles Smids fra Erasmus MC den internationale kritik af den hollandske protokol. Det er den tilgang, der er udviklet i Nederlandene, hvor unge med kønsdysfori kan få pubertetsblokkere og senere hormoner.
Smids argumenterer for, at de nederlandske retningslinjer for kønsrelateret behandling af mindreårige bør revideres. Ifølge ham er den tilgængelige evidens utilstrækkelig til at retfærdiggøre behandling med pubertetsblokkere og kønshormoner som standardbehandling.
Vigtigste punkter
Forfatteren henviser til den britiske Cass Review, som sætter en bred, psykosocial tilgang over medicinsk behandling. Han foreslår, at hormonbehandling af mindreårige med kønsdysfori bliver en sidste udvej i stedet for et standardtrin.
Forfatteren og baggrunden
Jilles Smids arbejder ved sektionen for Medicinsk Etik, Filosofi og Medicinhistorie på Erasmus MC i Rotterdam. Artiklen er et debatindlæg og ikke en forskningsrapport. Den bygger videre på en kommentar, som han skrev sammen med Patrik Vankrunkelsven i samme tidsskrift i november 2023, og som i dette arkiv er medtaget under titlen Usikkerheder ved den nuværende kønsrelaterede behandling. I 2025 offentliggjorde Smids sammen med Smeehuijzen og Hoekstra også en juridisk vurdering af den hollandske protokol i tidsskriftet Family and Law.
Forslaget nærmere betragtet
Smids argumenterer for midlertidige retningslinjer, der er baseret på den tilgængelige evidens. Han mener, at de nuværende nederlandske retningslinjer ikke anbefaler en bred, holistisk tilgang. Han ser det også som et problem, at revisionen af retningslinjerne bygger på WPATH's Standards of Care version 8. Ifølge ham bør psykologisk udforskning gå forud for medicinsk behandling. Ud over Storbritannien nævner han Sverige og Finland som lande med strengere retningslinjer; en oversigt over disse findes under politik pr. land.
Reaktionerne og det videre forløb
En læge under uddannelse forsvarede den eksisterende behandling i kommentarerne. En anden læser henviste til syv videnskabelige kritikker af Cass Review og advarede om, at opmærksomhed på Smids' argumentation kan føre til, at patienter nægtes nødvendig behandling. Godt et år senere, den 30. juni 2026, vurderede Sundhedsrådet, at der ikke er grundlag i de tilgængelige data for ikke at tilbyde hormonbehandling. Forløbet frem mod denne anbefaling er beskrevet i parlamentets brev fra juni 2024.
Hvorfor er den med i dette arkiv?
Indlægget blev bragt i det vigtigste nederlandske medicinske fagtidsskrift og udløste en omfattende diskussion i kommentarerne under artiklen. Kritikere påpegede, at Cass Review har metodologiske mangler, og at højere tærskler kan skade sårbare unge; andre bestred dette. Siden giver dermed et godt indblik i debatten blandt nederlandske læger.