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Fertilität und Transition

Die medizinische Gender-Transition beeinträchtigt die Fruchtbarkeit — mitunter dauerhaft. Für manche ist das ein akzeptierter Preis, für andere ein Verlust, der erst in späterem Alter wirklich sichtbar wird. Eine angemessene vorherige Aufklärung ist daher kein Extra, sondern eine medizinische und ethische Voraussetzung. In der Praxis bleibt diese Aufklärung hinter dem Erforderlichen zurück, vor allem bei Jugendlichen.

Einfluss der Hormontherapie auf die Fruchtbarkeit

• Östrogentherapie unterdrückt die Samenproduktion. Bei Langzeitanwendung kann dies irreversibel sein — auch nach dem Absetzen bleibt die Samenqualität oft vermindert.
• Testosterontherapie unterdrückt Eisprung und Menstruation. Bei kurzer Anwendung ist eine Erholung wahrscheinlich; bei Langzeitanwendung unsicher. Eine Schwangerschaft während der Testosterontherapie ist möglich, aber medizinisch risikoreich für den Fötus.

Einfluss der Pubertätsblocker

Dies ist ein unterbelichteter, aber entscheidender Punkt. Pubertätsblocker, die direkt von Geschlechtshormonen gefolgt werden — der Standardweg im Dutch Protocol — machen eine Kryokonservierung von Keimzellen praktisch unmöglich, weil sich die Gonaden nie entwickelt haben:

• Bei Mädchen: keine reifen Eizellen für die Kryokonservierung verfügbar.
• Bei Jungen: keine reifen Samenzellen; nur eine experimentelle testikuläre Gewebebiopsie ist eine (nicht belegte) Option.

Eine dauerhafte Unfruchtbarkeit ist damit ein wahrscheinliches Ergebnis des vollständigen Dutch-Protocol-Wegs. Der Cass Review (2024) benennt die Fertilitätspreservation als einen der zentralen Mängel der heutigen Genderversorgung für Jugendliche: Minderjährige können den Verlust einer künftigen Elternschaft zum Zeitpunkt der Entscheidung unmöglich vollständig überblicken.

Einfluss der Chirurgie

Orchiektomie, Hysterektomie und Ovarektomie sind dauerhafte Sterilisationen. Bei einer Vaginoplastik mit Penisinversion wird das Hodengewebe entfernt. Bei einer Phalloplastik kann die Gebärmutter erhalten oder entfernt werden.

Kryokonservierung von Keimzellen

• Transfrauen: Sperma-Banking vor Beginn von Östrogen oder Orchiektomie. Einfach, nicht-invasiv, breit verfügbar. Bei kurzer Hormonanwendung kann nach vorübergehender Pausierung manchmal noch lebensfähiges Sperma gewonnen werden, doch das ist unsicher.
• Transmänner: Oozyten- oder Embryonenkryokonservierung. Erfordert eine hormonelle Stimulation und eine vaginale Punktion — für manche erfahrungsgemäß belastend wegen der feminisierenden Hormone und der Art des Eingriffs.
• Minderjährige: experimentelle Optionen (Ovarial- oder Hodengewebe) sind forschungsmäßig und bieten keine Garantien.

Schwangerschaft nach oder während der Transition

Eine Schwangerschaft bei Transmännern mit erhaltener Gebärmutter und Eierstöcken ist möglich, nach dem Absetzen von Testosteron und der Wiederherstellung des Zyklus. Dokumentierte Schwangerschaften sind bekannt. Sie erfordert intensive medizinische und psychosoziale Begleitung. Transfrauen sind für eine biologische Elternschaft auf zuvor eingefrorenes Sperma in Verbindung mit Leihmutterschaft oder (im Forschungsrahmen) Uterustransplantation angewiesen.

Beratung und informierte Einwilligung

WPATH und andere Leitlinien schreiben vor, dass die Fertilität vor der Behandlung thematisiert wird. In der Praxis geschieht dies nicht systematisch genug, vor allem bei Jugendlichen und in Informed-Consent-Modellen, die schnell Hormone verschreiben. Bei Minderjährigen ist die Fähigkeit, eine irreversible Entscheidung über eine zukünftige Elternschaft zu überblicken, definitionsgemäß begrenzt. Kritiker:innen, einschließlich des Cass Review, betonen, dass es unethisch sei, die medizinische Sterilisation als Nebenfolge zu akzeptieren, ohne dass der/die Patient:in deren tatsächliches Gewicht einschätzen kann.