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Östrogen bei der Transition

Östrogen wird in der Genderversorgung an Transfrauen und manche nicht-binäre Personen verabreicht, die feminisierende Wirkungen wünschen. Es wird dabei in supraphysiologischen Dosen eingesetzt — nicht zum Ausgleich eines Mangels, sondern zur Unterdrückung eines gesunden männlichen Hormonsystems und zum Ersatz durch ein weibliches. Das hat eine breite Palette körperlicher und kardiovaskulärer Folgen, mit lebenslanger Medikationsabhängigkeit als Regel.

Arten von Östrogen und Darreichungsformen

In der Transmedizin wird vor allem Estradiol verwendet (die physiologische Form), als Ester wie Estradiolvalerat oder als synthetische Alternative. Darreichungsformen:

• Tabletten: einfach, doch durch den First-Pass-Effekt in der Leber das höchste Thromboserisiko.
• Gel oder Spray: transdermal, günstigeres Thromboseprofil.
• Pflaster: stabile Abgabe, niedrigstes Thromboserisiko.
• Injektionen: Spitzen und Tiefen in den Blutspiegeln; in den Niederlanden weniger gebräuchlich.

Die transdermale Anwendung ist gegenüber der oralen klar vorzuziehen, gerade weil das Thromboserisiko deutlich geringer ist.

Wirkungen

• Brustwachstum (variabel, oft begrenzter als erwartet und dauerhaft).
• Weichere Haut, Umverteilung von Fett Richtung Hüften und Gesäß.
• Verminderung von Muskelmasse, Kraft und sportlicher Leistung.
• Verlust von Erektionen und Samenproduktion, oft dauerhaft.
• Nur teilweise Verminderung der Körper- und Gesichtsbehaarung — für einen ausreichenden Effekt sind Epilation oder Laserbehandlung nötig.

Stimme, Körpergröße, Schulterbreite, Hände, Füße und Gesichtsskelett verändern sich nicht. Für die Stimme sind Stimmtraining oder Stimmchirurgie nötig.

Antiandrogene

Östrogen allein unterdrückt die Testosteronproduktion nicht ausreichend. In den Niederlanden werden meist Cyproteronacetat oder Bicalutamid zusätzlich gegeben. Beide haben eigene Risikoprofile:

• Cyproteronacetat: bei Langzeitanwendung mit Meningeom (gutartigem Hirntumor) assoziiert. Europäische Arzneimittelbehörden haben dazu Warnungen ausgesprochen; niedrigere Dosen und kürzere Anwendungszeiten werden empfohlen.
• Bicalutamid: Hepatotoxizität (Leberbelastung) ist ein Aufmerksamkeitspunkt.
• Spironolacton: anderswo verbreitet, beeinflusst Elektrolythaushalt und Nierenfunktion.

Nach Orchiektomie entfällt die Notwendigkeit für Antiandrogene.

Medizinisches Monitoring

Regelmäßige Kontrollen sind unverzichtbar: Hormonspiegel, Leberfunktion, Prolaktin, Lipide, Blutdruck und Gerinnung. Das Thromboserisiko ist erhöht, insbesondere bei Rauchenden, Menschen mit Übergewicht und bei oraler Anwendung. Bei Anzeichen einer Thrombose (Schwellung, Schmerzen in einem Bein, Atemnot) ist eine sofortige ärztliche Abklärung erforderlich.

Langzeitrisiken

Eine langfristige Östrogenanwendung bei Transfrauen ist mit einem möglicherweise erhöhten Brustkrebsrisiko (vergleichbar mit postmenopausaler HRT), kardiovaskulärer Morbidität und möglicherweise Folgen für die Knochendichte beim Absetzen ohne Gonaden assoziiert. Langzeitstudien (>20 Jahre) sind spärlich; viele Aussagen zur Sicherheit sind Extrapolationen aus nicht-trans Populationen.

Fruchtbarkeit

Östrogen unterdrückt die Samenproduktion. Bei Langzeitanwendung kann dies irreversibel sein, auch nach dem Absetzen. Eine Kryokonservierung der Samenzellen vor Beginn ist sehr zu empfehlen. Siehe Fertilität und Transition.