Tyske forsikringsdata: Diagnosen kjønnsdysfori hos unge viser seg å være lite stabil

En omfattende analyse av tyske helseforsikringsdata sår tvil om antakelsen om at en diagnose med kjønnsdysfori hos unge vanligvis er varig. Forskerne gjennomgikk medisinske refusjonskrav fra over 14 millioner forsikrede mellom 5 og 24 år i perioden 2013 til og med 2022, på jakt etter diagnosekoden F64 (kjønnsidentitetsforstyrrelse). Resultatene, som er omtalt av Society for Evidence Based Gender Medicine (SEGM) på bakgrunn av en publikasjon i det tyske legetidsskriftet Ärzteblatt, viser at diagnosen forsvinner igjen hos flertallet av de unge i løpet av noen år.

Åttedobling, men lite varig

Antallet F64-diagnoser blant tyske barn og unge voksne ble omtrent åttedoblet i løpet av tiåret som ble undersøkt. Økningen var ikke jevnt fordelt: Blant tenåringsjenter økte diagnosen mest, med en tolvdobling siden 2013 til en prevalens på 452,2 per 100 000 — tilsvarende omtrent 1 av 221 jenter. Blant unge voksne mellom 20 og 24 år var prevalensen jevnere: 306,4 per 100 000 blant menn mot 301,5 per 100 000 blant kvinner.

Det mest oppsiktsvekkende tallet gjelder imidlertid ikke tilgangen, men utviklingen over tid: Av alle unge som noen gang fikk diagnosen F64, hadde bare 36,4 prosent fortsatt diagnosen fem år senere. Med andre ord var diagnosen ikke stabil på kort eller mellomlang sikt hos nesten to tredeler av de unge. En nederlandsk studie av kjønnsidentitet som endrer seg i ungdomsårene, er omtalt på transgenderidentiteit.nl. Informasjon om hvordan helsetjenestene er organisert i Tyskland, finner du under kjønnsbekreftende behandling i Tyskland.

Store forskjeller etter alder og kjønn

Hvor lenge diagnosen består, varierer betydelig mellom gruppene. Blant tenåringsjenter var den diagnostiske stabiliteten lavest: Bare 27,3 prosent hadde fortsatt diagnosen fem år senere. Blant unge menn mellom 20 og 24 år var andelen høyest, med 49,7 prosent — fortsatt mindre enn halvparten. Gruppen som har vokst raskest de siste årene, nemlig tenåringsjenter, viser seg altså også å være gruppen der diagnosen varer kortest.

Forskerne registrerer dessuten en påfallende forskyvning mellom diagnosekodene: Den sterke økningen i F64-diagnoser sammenfaller med en nedgang i diagnoser i kategorien F66 (forstyrrelser i den psykoseksuelle utviklingen). Dette kan tyde på at noe av det som tidligere ble klassifisert på en annen måte, nå faller inn under betegnelsen kjønnsdysfori — en endring i klassifisering, ikke nødvendigvis i de underliggende problemene.

Psykiatrisk komorbiditet som rød tråd

Over 70 prosent av de unge med en F64-diagnose hadde også minst én annen psykiatrisk diagnose: 67 prosent av guttene og 76 prosent av jentene. De vanligste tilleggdiagnosene var depresjon, angstlidelser, en borderline personlighetsforstyrrelse, ADHD og posttraumatisk stresslidelse. Det som er kjent om sammenhengen mellom ADHD og kjønnsdysfori, står på genderautisme.nl. Den høye andelen komorbiditet reiser spørsmålet om kjønnsdysfori hos en betydelig del av disse unge står alene, eller snarere er ett uttrykk for en bredere psykisk sårbarhet.

Hvorfor dette er relevant for den politiske debatten

SEGM konkluderer ut fra disse tallene med at lav diagnostisk stabilitet er vanskelig å forene med irreversible medisinske inngrep basert på den samme diagnosen. Hvis nesten to tredeler av de unge ikke lenger har diagnosen innen fem år, er forsiktighet med tidlig medisinsk behandling ikke et spørsmål om tilbakeholdenhet for tilbakeholdenhetens skyld, men en direkte følge av det dataene viser. For nederlandske og belgiske lesere er denne typen forskning relevant fordi spørsmålet om hvor stabil kjønnsdysfori er hos unge, også her står sentralt i diskusjonen om pubertetsblokkere og hvilken alder man bør ha når et medisinsk behandlingsforløp startes.