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Estrogénio durante a transição

O estrogénio é administrado no cuidado de género a mulheres trans e alguns indivíduos não binários que desejam efeitos feminizantes. É usado em doses suprafisiológicas – não para suprir uma deficiência, mas para suprimir um sistema hormonal masculino saudável e substituí-lo por um feminino. Isto tem uma ampla gama de consequências físicas e cardiovasculares, sendo a regra a dependência medicamentosa ao longo da vida.

Tipos de estrogénio e formas farmacêuticas

Na medicina trans, o estradiol é usado principalmente (na forma fisiológica), na forma de éster, como o valerato de estradiol, ou como alternativa sintética. Formulários de administração:

• Comprimidos: simples, mas com maior risco de trombose devido ao efeito de primeira passagem no fígado.
• Gel ou spray: perfil de trombose transdérmico mais favorável.
• Band-aids: liberação estável, menor risco de trombose.
• Injeções: picos e vales nos níveis sanguíneos; menos comum nos Pa?ses Baixoss Baixos.

A administração transdérmica é claramente preferível à administração oral, precisamente porque o risco de trombose é consideravelmente menor.

Efeitos

• Crescimento mamário (variável, muitas vezes mais limitado do que o esperado e permanente).
• Amolecimento da pele, redistribuição da gordura para as ancas e nádegas.
• Redução da massa muscular, força muscular e desempenho desportivo.
• Perda de ereções e produção de espermatozóides, muitas vezes permanente.
• Apenas a redução parcial dos pêlos corporais e faciais – é necessária depilação ou tratamento a laser para obter um efeito suficiente.

Voz, comprimento do corpo, largura dos ombros, mãos, pés e esqueleto facial não mudam. A voz requer treinamento de voz ou cirurgia de voz.

Anti-andrógenos

O estrogénio por si só não suprime suficientemente a produção de testosterona. Nos Pa?ses Baixoss Baixos, geralmente são adicionados acetato de ciproterona ou bicalutamida. Ambos têm seus próprios perfis de risco:

• Acetato de ciproterona: associado ao meningioma (tumor cerebral benigno) com uso prolongado. As autoridades europeias de medicamentos emitiram alertas sobre isto; doses mais baixas e períodos de uso mais curtos são recomendados.
• Bicalutamida: a hepatotoxicidade (tensão hepática) é um ponto de atenção.
• Espironolactona: comum em outros lugares, afeta o equilíbrio eletrolítico e a função renal.

Após a orquiectomia, a necessidade de antiandrogênios desaparece.

Acompanhamento médico

Verificações regulares são indispensáveis: níveis hormonais, função hepática, prolactina, lipídios, pressão arterial e coagulação sanguínea. O risco de trombose aumenta, principalmente em fumantes, pessoas com sobrepeso e com administração oral. Em caso de sintomas de trombose (inchaço, dor nas pernas, falta de ar), é necessário exame médico imediato.

Riscos de longo prazo

Langdurig oestrogeengebruik bij transvrouwen is geassocieerd met een mogelijk verhoogd risico op borstkanker (vergelijkbaar met postmenopauzale HRT), cardiovasculaire morbiditeit en mogelijk gevolgen voor botdichtheid bij staken zonder gonaden. Langetermijnstudies (>20 anos) são escassos; muitas declarações sobre segurança são extrapolações de populações não trans.

Fertilidade

O estrogénio suprime a produção de esperma. Isto pode ser irreversível com o uso prolongado, mesmo após a descontinuação. É altamente recomendável congelar os espermatozoides antes de começar. Ver fertilidade e transição.