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Fertilidade e transição

A transição médica de género afeta a fertilidade – às vezes de forma permanente. Para alguns este é um preço aceite, para outros é uma perda que só se torna visível mais tarde na vida. A informação adequada e antecipada não é, portanto, um extra, mas uma condição médica e ética. Na prática, esta informação é inadequada, especialmente entre os jovens.

Influência da terapia hormonal na fertilidade

• Terapia com estrogénio suprime a produção de esperma. Com o uso prolongado, isso pode ser irreversível – mesmo após a descontinuação, a qualidade do esperma permanece frequentemente reduzida.
• Terapia com testosterona suprime a ovulação e a menstruação. A recuperação é provável com uso de curto prazo; incerto durante o uso a longo prazo. A gravidez durante a testosterona é possível, mas é clinicamente arriscada para o feto.

Influência dos bloqueadores da puberdade

Este é um ponto subexposto, mas crucial. Bloqueadores da puberdade que são imediatamente seguidos por hormônios sexuais – a via padrão no Protocolo Holandês — tornar praticamente impossível o armazenamento congelado de células sexuais porque as gónadas nunca se desenvolveram:

• Em meninas: não há ovócitos maduros disponíveis para criopreservação.
• Em meninos: sem espermatozoides maduros; apenas a biópsia experimental do tecido testicular é uma opção (não comprovada).

A infertilidade permanente é, portanto, um resultado provável de todo o processo do Protocolo Holandês. O Revisão de Cass (2024) identifica a preservação da fertilidade como uma das deficiências centrais nos actuais cuidados de género para os jovens: é impossível para os menores compreenderem plenamente a perda da futura paternidade no momento da tomada de decisões.

Influência da cirurgia

Orquiectomia, histerectomia e ooforectomia são esterilizações permanentes. Durante a vaginoplastia com inversão peniana, o tecido testicular é removido. Com a faloplastia, o útero pode ser retido ou removido.

Armazenamento congelado de células sexuais

• Mulheres trans: banco de esperma antes de iniciar o estrogénio ou orquiectomia. Simples, não invasivo e amplamente disponível. Com o uso hormonal de curto prazo, às vezes ainda é possível colher espermatozoides viáveis ​​após uma interrupção temporária, mas isso é incerto.
• Homens trans: criopreservação de oócitos ou criopreservação de embriões. Requer estimulação hormonal e punção vaginal – difícil para alguns devido aos hormônios feminizantes e à natureza do procedimento.
• Menores: as opções experimentais (tecido ovariano ou testicular) são baseadas em pesquisas e não oferecem garantias.

Gravidez após ou durante a transição

A gravidez em homens trans com preservação do útero e ovários é possível após suspensão da testosterona e recuperação do ciclo. As gravidezes documentadas são conhecidas. Requer orientação médica e psicossocial intensiva. Para a paternidade biológica, as mulheres trans têm de contar com esperma previamente congelado em combinação com barriga de aluguer ou (no contexto da investigação) transplante de útero.

Aconselhamento e consentimento informado

A WPATH e outras diretrizes exigem que a fertilidade seja abordada antes do tratamento. Na prática, isso não é feito de forma suficientemente sistemática, especialmente entre adolescentes e em modelos de consentimento informado que prescrevem hormônios rapidamente. No caso dos menores, a capacidade de supervisionar uma decisão irreversível sobre a futura parentalidade é, por definição, limitada. Os críticos, incluindo a Cass Review, enfatizam que é antiético aceitar a esterilização médica como um subproduto sem permitir que o paciente estime o seu peso real.