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Efeitos colaterais da terapia hormonal

A terapia hormonal em pessoas trans não é um suplemento para uma deficiência, mas uma conversão farmacológica ao longo da vida de um sistema hormonal saudável. Com isto surgem efeitos colaterais e riscos substanciais, alguns bem documentados, outros insuficientemente pesquisados. A tomada de decisão informada requer uma descrição completa do que sabemos — e do que não sabemos.

Efeitos colaterais da terapia com estrogénio

• Trombose e embolia pulmonar: risco aumentado, especialmente com administração oral; também aumentado pelo tabagismo, excesso de peso ou distúrbios hemorrágicos.
• Efeitos cardiovasculares: pressão arterial e alterações lipídicas; Estudos de coorte recentes mostram aumento da morbidade e mortalidade cardiovascular em mulheres trans no longo prazo.
• Imposto sobre o fígado: especialmente quando administrado por via oral (efeito de primeira passagem).
• Câncer de mama: possível aumento do risco com o uso a longo prazo, comparável à TRH pós-menopausa (Asscheman et al.; De Blok et al. 2019).
• Prolactinoma: hiperprolactinemia e, em casos raros, prolactinoma (tumor hipofisário).
• Humor: alterações de humor, depressão ou melhora – muito individual.
• Densidade ?ssea: risco de osteoporose após orquiectomia sem reposição adequada de estrogénio.

Efeitos colaterais dos antiandrogênios

• Acetato de ciproterona: com uso prolongado e doses mais altas associadas ao meningioma (tumor cerebral benigno). A EMA emitiu um alerta sobre isto; doses mais baixas e cursos mais curtos são recomendados.
• Bicalutamida: hepatotoxicidade; menos estudado para indicação transgénero do que para câncer de próstata.
• Espironolactona: hipercalemia, influência na função renal e pressão arterial.
• Análogos de GnRH (usado em adultos para supressão de testosterona): perda óssea, efeitos de humor.

Efeitos colaterais da terapia com testosterona

• Eritrocitose: hematócrito muito alto; aumenta significativamente o risco de trombose e requer monitoramento.
• Cardiovascular: mudança desfavorável no perfil lipídico (diminuição do HDL, aumento do LDL). As consequências a longo prazo para os homens trans não foram suficientemente estudadas.
• Acne e problemas de pele: regra, às vezes séria.
• Perda de cabelo androgênica: acelerado pela predisposição genética.
• Atrofia vaginal: com uso prolongado, mucosa mais fina, seca e vulnerável, com queixas e possivelmente aumento do risco de infecção.
• Fígado: sobrecarga com algumas formas de administração.
• Padrões de sono e agressão: irritabilidade, ocorre pior sono, especialmente após injeções.
• Efeitos no útero e ovários: dados insuficientes de longo prazo sobre o risco carcinogênico com exposição crônica à testosterona.

Riscos de câncer

Os estudos de longo prazo sobre os riscos de câncer com a terapia hormonal são limitados e baseados em grande parte em coortes pequenas e iniciais. Pontos de interesse: câncer de mama em mulheres trans (possivelmente aumentado), próstata (a supressão de testosterona é protetora, mas não absoluta) e carcinoma de endométrio e ovário em homens trans com preservação de útero e ovários. O Revisão de Cass (2024) destaca a falta sistemática de um acompanhamento adequado a longo prazo.

O que não sabemos bem

Lacunas importantes de conhecimento:

• Morbidade e mortalidade cardiovascular após mais de 20 anos de terapia hormonal.
• Incidência de câncer em todos os tecidos (mama, próstata, útero, fígado).
• Efeitos no envelhecimento cognitivo.
• Saúde óssea em ataques sem gônada.
• Bem-estar psicológico em pessoas que destransicionam e descontinuam os hormônios após uso prolongado – um grupo subexposto.

Importância do monitoramento

O check-up anual é um limite inferior: exames de sangue (hematócrito, fígado, lipídios, níveis hormonais, prolactina), pressão arterial, avaliação de risco cardiovascular, rastreamento de câncer (mamografia, próstata) de acordo com as diretrizes correspondentes baseadas no sexo. Isto falta com a automedicação e os riscos são substancialmente maiores.