Mastectomia
A mastectomia no contexto dos cuidados de género – muitas vezes chamada de “cirurgia de topo” – é a remoção cirúrgica de mamas saudáveis em mulheres biológicas, com o objectivo de criar um peito de aspecto masculino. O procedimento é solicitado por homens trans e pessoas não binárias, e cada vez mais também por meninas menores de idade. É completamente irreversível.
Técnicas
Para mamas menores, utiliza-se a técnica periareolar ou “keyhole”, com cicatrizes menores ao redor da aréola. Para mamas maiores, a técnica de “dupla incisão” é padrão: duas incisões horizontais sob cada mama, retirando todo o tecido mamário e substituindo os mamilos como enxertos de pele livres. Com esta técnica, o fornecimento de sangue ao mamilo é completamente interrompido; o mamilo se recoloca como um enxerto de pele.
O que está perdido, permanente
O procedimento remove completamente o tecido mamário. As consequências são permanentes e incluem:
- Incapacidade de amamentar. Após a mastectomia, nenhuma criança poderá ser amamentada no futuro. Para os menores que tomam esta decisão antes mesmo de poderem considerar o seu desejo de ter filhos, esta é uma perda que está permanentemente fora do seu alcance.
- Sensação de mamilo: com a técnica de dupla incisão com transplante livre do mamilo, a sensação erógena e tátil do mamilo é, na maioria dos casos, perdida permanentemente ou bastante reduzida. A sensação também pode diminuir com outras técnicas.
- Sensação de pele: dormência ou sensação alterada da pele torácica é comum e parcialmente permanente.
- Consequências cosméticas: cicatrizes horizontais visíveis sob o tórax (incisão dupla), efeito orelha de cachorro, assimetria, irregularidades de contorno, hiper ou hipopigmentação e, em alguns casos, perda de tecido mamilar transplantado devido a necrose.
- Complicações: hematoma, seroma, infecção, atraso na cicatrização de feridas, problemas de sutura de feridas, cicatrizes hipertróficas ou formação de queloide.
Mastectomia em menores
Nos Países Baixos, a mastectomia também é realizada em menores, por vezes a partir dos 16 anos, e em algumas clínicas internacionais ainda mais jovens. Essa é uma questão fundamental. Uma menina de 14 ou 16 anos:
- não é possível prever de forma realista o impacto da perda permanente da capacidade de amamentar na futura maternidade;
- está numa fase da vida em que a própria identidade, sexualidade e imagem corporal ainda estão em desenvolvimento;
- frequentemente tem problemas comórbidos – características de autismo, distúrbios alimentares, ansiedade social, trauma – que permanecem subexpostos em um processo médico rápido;
- além disso, na maioria dos casos, não apresentou disforia persistente e estável a longo prazo desde a primeira infância - que ainda era o critério do Protocolo Holandês original.
O Revisão de Cass (2024) aconselhou a contenção explícita em cirurgias em menores, dada a sua irreversibilidade e a falta de pesquisas robustas de longo prazo. Vários países europeus (Reino Unido, Suécia, Finlândia) adoptaram este conselho. Nos Países Baixos, esta restrição foi implementada de forma limitada.
O consentimento informado entre menores é problemático
O consentimento informado pressupõe que o paciente compreende e pode avaliar a natureza, as consequências e as alternativas de uma intervenção. Nos menores isto é estruturalmente limitado: o córtex pré-frontal, envolvido em considerações de longo prazo, ainda está em desenvolvimento até aproximadamente os 25 anos de idade. Uma adolescente pode compreender racionalmente que a amamentação se torna impossível; emocional e biograficamente, essa perda só é real quando há desejo de ter filhos – fase que surge anos depois. Assinar um documento não torna o consentimento verdadeiramente informado no sentido psicológico adulto.
Arrependimento e destransição
As taxas de arrependimento são relatadas como baixas em estudos mais antigos, mas esses estudos apresentam grandes deficiências metodológicas: acompanhamento curto, elevada perda de acompanhamento e grupos-alvo que não são representativos da coorte atual (predominantemente raparigas adolescentes após 2015). As histórias de pessoas que destransicionaram e tiveram os seus seios removidos – muitas vezes mulheres jovens que mais tarde veem isso como uma escolha irreversível feita durante uma fase de sofrimento psicológico – estão a aumentar. Veja também Destransição.
Reembolso nos Pa?ses Baixos
A mastectomia como parte dos cuidados de género é reembolsada pelo seguro básico em centros reconhecidos. As variações de horário.