Endocrine Society inkluderer pubertetsblokering i sin retningslinje

I september 2009 offentliggjorde Endocrine Society, den internationale faglige organisation for endokrinologer, sin første retningslinje for hormonbehandling af transpersoner. For første gang anbefalede en større lægeforening at blokere puberteten hos unge med kønsdysfori.

Hvad retningslinjen anbefaler

Retningslinjen anbefaler, at unge, der opfylder kriterierne, behandles med GnRH-agonister, så snart de første fysiske tegn på puberteten viser sig. Kønshormoner kan følge omkring 16-årsalderen. For børn før puberteten fraråder retningslinjen hormonbehandling.

Det nederlandske bidrag

Tre af forfatterne kom fra Amsterdam: Peggy Cohen-Kettenis, Henriette Delemarre-van de Waal og Louis Gooren. Anbefalingerne for unge følger Dutch Protocol, som var blevet offentliggjort tre år tidligere.

Evidensens kvalitet

Retningslinjen vurderer selv, hvor stærk evidensen bag hver anbefaling er. For anbefalingerne om unge er den lav eller meget lav. Forfatterne vurderede ikke desto mindre, at de forventede fordele var større end risiciene.

Revisionen fra 2017

I 2017 udkom en revideret version. Her blev den faste alder på 16 år for kønshormoner ophævet: Behandlingsteamet kan i visse tilfælde begynde tidligere. Vurderingen af evidensens kvalitet forblev den samme.

Hvad er Endocrine Society?

Endocrine Society blev grundlagt i USA i 1916 og er verdens største forening for hormonspecialister med medlemmer i mere end 100 lande. Foreningen udarbejder retningslinjer for en lang række sygdomme, fra diabetes til skjoldbruskkirtelsygdomme. I forbindelse med retningslinjen fra 2009 sluttede europæiske foreninger for endokrinologer og pædiatriske endokrinologer sig også til, ligesom WPATH gjorde. Derfor fik teksten fra begyndelsen en international karakter.

Stærk anbefaling, svag evidens

Retningslinjen anvender en fast metode, hvor to ting vurderes separat: hvor stærk en anbefaling er, og hvor god evidensen bag den er. En anbefaling kan derfor være stærk, selv om evidensen er svag, hvis forfatterne mener, at fordelene klart opvejer ulemperne. Det er tilfældet for anbefalingerne om unge. Kritikere mener, at en stærk anbefaling på grundlag af svag evidens kun kan retfærdiggøres i ekstraordinære situationer, for eksempel ved livsfare, og at det ikke er tilfældet her. Forfatterne påpeger, at manglende behandling også har konsekvenser, fordi puberteten så fortsætter.

Hvordan retningslinjen anvendes

I USA henviser læger, hospitaler og forsikringsselskaber til retningslinjen for at afgøre, hvilken behandling der tilbydes og dækkes. I retssager om love, der forbyder behandling af mindreårige, såsom Skrmetti-sagen, henviser begge parter til teksten: Den ene som bevis på, at behandlingen er medicinsk accepteret, den anden som bevis på, at det videnskabelige grundlag er svagt. Den reviderede version fra 2017 anfører selv, at retningslinjen ikke fastlægger en behandlingsstandard og ikke erstatter den behandlende læges vurdering.

Betydning

Retningslinjen udkom to år, før de første resultater af den nederlandske behandling blev offentliggjort; se resultatstudiet fra 2011. Anbefalingen byggede derfor hovedsageligt på beskrivelsen af fremgangsmåden og på erfaringerne fra de behandlende læger i Amsterdam.

Med denne retningslinje blev pubertetsblokering gjort til international standard på baggrund af en behandlingsmetode fra Amsterdam, som læger og forsikringsselskaber kunne henvise til. Senere vurderinger, såsom den for Cass Review, peger på, at retningslinjer på dette område i høj grad bygger på hinanden, selv om den underliggende evidens er begrænset.