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Vaginoplastie

La vaginoplastie est une intervention chirurgicale dans laquelle le pénis et les testicules sont retirés, et un néovagin, des lèvres et une structure clitoridienne sont construits à partir du tissu cutané restant. Le résultat n'est pas un vagin fonctionnel au sens biologique : pas d'utérus, pas d'ovaires, pas de lubrification vaginale, pas de muqueuse auto-nettoyante. C'est une construction cosmétique et fonctionnelle d'une partie corporelle superficiellement semblable à un vagin, avec des conséquences médicales permanentes.

Techniques

La technique courante est la penile inversion vaginoplasty : la peau du pénis amputé est retournée pour tapisser la paroi du conduit nouvellement formé. En cas de matériel cutané insuffisant (par exemple après bloqueurs de puberté, le pénis étant resté sous-développé), on utilise en complément la peau scrotale ou un segment intestinal (vaginoplastie sigmoïdienne ou colique). Un segment intestinal apporte sa propre production de mucus mais comporte des risques : laparotomie, risque de fuite intestinale et, rarement, colite de dérivation dans le segment utilisé.

Complications : concrètes et partiellement permanentes

Les taux de complications sont souvent lissés dans la communication grand public (« rares chez les chirurgiens expérimentés »). La littérature médicale donne une autre image :

• Nécrose du néoclitoris ou de pans du lambeau cutané, pouvant causer une perte permanente de sensibilité et des dommages esthétiques.
• Sténoses (rétrécissement de l'orifice ou de tout le canal) : complication fréquente. Le traitement requiert une nouvelle chirurgie ou une dilatation agressive.
• Fistules, notamment recto-vaginales (communications avec le rectum) : complication grave. La réparation est difficile et pas toujours pleinement réussie.
• Problèmes urinaires : sténose méatale, incontinence, pulvérisation à la miction et infections chroniques.
• Perte de sensibilité : diminution partielle ou totale du toucher dans la région génitale. La capacité orgastique varie ; une perte totale survient.
• Tissu de granulation, prolapsus, mauvais résultat esthétique, douleur chronique et insatisfaction durable figurent parmi les issues possibles.

Obligation de dilatation à vie

Le néovagin est une plaie que le corps cherche à fermer. Pour garder le canal ouvert, la patiente doit dilater à vie — introduire un dilatateur, d'abord plusieurs fois par jour, réduit progressivement à une fois par semaine. L'arrêt peut entraîner en quelques semaines une sténose ou une fermeture du canal, avec la chirurgie pour seule issue. Cette obligation à vie est régulièrement insuffisamment soulignée dans l'information préalable. Pour les personnes avec limitations physiques, plaintes psychiques ou vieillissement, la dilatation peut devenir un poids sérieux.

Fertilité et sexualité

La vaginoplastie rend la patiente définitivement stérile : il n'y a plus de production spermatique après orchidectomie. Tout projet parental requiert une congélation préalable de sperme — possiblement diminuée ou impossible après un usage hormonal antérieur. La fonction sexuelle change profondément. Une sexualité pénétrative depuis le néovagin est possible mais non comparable à celle d'une femme cis : pas de lubrification naturelle, lubrifiant toujours nécessaire, sensibilité fortement dépendante du résultat chirurgical.

Irréversible

L'intervention est totalement irréversible. La reconstruction d'organes masculins après vaginoplastie est à peine possible ; les personnes détransitionnées qui l'ont subie vivent avec les conséquences. C'est, avec la phalloplastie, l'une des interventions médicales les plus définitives de la médecine moderne.

Conditions aux Pays-Bas

L'intervention est réalisée aux Pays-Bas à l'Amsterdam UMC. Conditions habituelles : un diagnostic, au moins un an de traitement hormonal et une situation stable. Prise en charge par l'assurance de base. Les délais sont longs. Voir aussi Temps d'attente et parcours de soins, Détransition et Cass Review.