Transheilbrigðisþjónusta í Bandaríkjunum
Bandaríkin eru skautaðasta land heims þegar kemur að transheilbrigðisþjónustu. Á sama tíma og Norður-Evrópa gengur í gegnum vísindalegt endurmat byggt á kerfisbundnum úttektum á rannsóknum geisar í Bandaríkjunum pólitísk barátta milli fylkja, alríkisstjórnar, fagfélaga og dómstóla. Hæstiréttur Bandaríkjanna úrskurðaði árið 2025 að takmarkanir fylkja væru í samræmi við stjórnarskrá, en WPATH — sem hefur aðsetur í Bandaríkjunum — hefur sætt harðri gagnrýni eftir að innri skjöl láku.
Alríkisstjórnin gegn fylkjunum
Transheilbrigðisþjónustu í Bandaríkjunum er fyrst og fremst stjórnað á vettvangi fylkjanna. Meðal þeirra sem fjalla um löggjöf í fylkjunum er Deseret News, dagblað frá Utah. Í stjórnartíð Bidens (2021–2025) var reynt að vernda transheilbrigðisþjónustu fyrir ólögráða einstaklinga á alríkisvísu, en dómstólar takmörkuðu umfang verndarinnar. Í seinni stjórnartíð Trumps, sem hófst í janúar 2025, var gefin út forsetatilskipun 14187 („Protecting Children from Chemical and Surgical Mutilation“), sem takmarkar verulega alríkisfjármögnun transheilbrigðisþjónustu fyrir ólögráða einstaklinga. Í sömu stjórn birti heilbrigðis- og félagsmálaráðuneyti Bandaríkjanna (HHS) í maí 2025 ítarlega úttekt á vísindalegum grunni transheilbrigðisþjónustu fyrir börn og unglinga, en niðurstöður hennar eru í samræmi við Cass-skýrsluna. Árið 2026 fylgdi Medicaid-regla sem stöðvar greiðsluþátttöku vegna hormóna og skurðaðgerða fyrir ólögráða einstaklinga; skýring á reglunni er á genderbeleid.nl.
Viðvaranir FDA
Matvæla- og lyfjastofnun Bandaríkjanna (FDA) hefur á undanförnum árum gefið út nokkrar öryggisviðvaranir vegna GnRH-hliðstæðna (kynþroskabælandi lyfja). Árið 2022 bætti FDA við viðvörun um pseudotumor cerebri (sjálfvakta innankúpuþrýstingshækkun) við notkun hjá ólögráða einstaklingum — alvarlega taugafræðilega aukaverkun. Sú staðreynd að kynþroskabælandi lyf eru notuð utan samþykktra ábendinga við kynama er áfram meginatriði í bandarísku umræðunni: FDA hefur aldrei samþykkt þessi lyf til þeirrar notkunar. Þann 20. ágúst 2026 tilnefndi Trump forseti lækninn Heidi Overton sem framkvæmdastjóra FDA; fréttin um frambjóðandann til embættis hjá FDA sem hafði áður skrifað gagnrýnið um kynstaðfestandi meðferð fyrir ólögráða einstaklinga fjallar um bakgrunn hennar. Öldungadeildin á enn eftir að staðfesta tilnefninguna.
Löggjöf fylkja: bann og vernd
Síðan 2021 hafa meira en 25 fylki samþykkt lög sem banna eða takmarka verulega kynþroskabælandi lyf, krosshormón og/eða skurðaðgerðir á kynfærum fyrir ólögráða einstaklinga. Með þeim fylkjum sem hafa ströngustu takmarkanirnar eru Tennessee, Texas, Flórída, Alabama, Arkansas og Idaho. Önnur fylki — Kalifornía, New York, Washington og Oregon — hafa hins vegar samþykkt svokölluð „shield laws“ sem vernda transheilbrigðisþjónustu með virkum hætti og banna samstarf við fylki með strangar takmarkanir. Þetta hefur leitt til landfræðilegrar tvískiptingar: fjölskyldur ferðast stundum yfir fylkjamörk til að fá meðferð eða komast hjá henni. Í Colorado geta kjósendur kosið beint um bann við skurðaðgerðum á kynfærum ólögráða einstaklinga. Að aukning transheilbrigðisþjónustu fyrir ungt fólk í Bandaríkjunum er heldur ekki í samræmi við gæði vísindalegra gagna sýnir genderzorgnederland.nl með bandarískum tölum.
United States gegn Skrmetti (2025)
Í júní 2025 úrskurðaði Hæstiréttur Bandaríkjanna í málinu United States gegn Skrmetti að lög Tennessee (SB1), sem banna kynþroskabælandi lyf og hormón fyrir ólögráða einstaklinga með kynama, brytu ekki í bága við jafnræðisákvæði fjórtándu viðbótargreinar stjórnarskrárinnar. Dómstóllinn taldi að lögin gerðu greinarmun eftir aldri og læknisfræðilegri ábendingu, en ekki eftir kyni. Úrskurðurinn staðfestir heimild fylkja til að setja slíkar takmarkanir og markar því þáttaskil í bandarísku lagaumhverfi.
Læknasamtök og WPATH-umræðan
WPATH (World Professional Association for Transgender Health), sem hefur aðsetur í Bandaríkjunum, gefur út alþjóðlegar meðferðarleiðbeiningar. American Academy of Pediatrics (AAP), American Medical Association (AMA) og Endocrine Society studdu lengi kynstaðfestandi nálgun fyrir ólögráða einstaklinga. Sú afstaða hefur sætt miklum þrýstingi síðan 2024. WPATH-skjölin — innri skilaboð sem lekið var — og gögn úr bandarísku dómsmáli (2024) sýndu að WPATH bældi niður eigin kerfisbundnu úttektir á rannsóknum við Johns Hopkins-háskóla þegar niðurstöðurnar samræmdust ekki væntingum. Einnig kom í ljós að aldurstakmörk í SOC8 voru fjarlægð á síðustu stundu vegna pólitísks þrýstings.
Á sama tíma stíga sífellt fleiri fyrrverandi sérfræðingar í transheilbrigðisþjónustu, einstaklingar sem hafa horfið frá kynleiðréttingu og áhyggjufullir vísindamenn fram í Bandaríkjunum. Stephen Levine, Patrick Hunter, Erica Anderson og fleiri hafa lýst opinberlega yfir stuðningi við varfærna nálgun. AAP tilkynnti árið 2023 að samtökin myndu gera eigin kerfisbundna úttekt á vísindalegum gögnum; niðurstaðan var boðuð fyrir lok árs 2025. Bandarísk samtök lýtalækna lýstu því yfir árið 2026 að vísindalegar sannanir fyrir skurðaðgerðum á ólögráða einstaklingum væru ófullnægjandi.
Málaferli vegna afturhvarfs frá kynleiðréttingu
Sífellt fleiri einstaklingar sem hafa horfið frá kynleiðréttingu hafa höfðað mál gegn bandarískum kynjamiðstöðvum og læknum og borið við læknisfræðilegum mistökum og ófullnægjandi upplýstu samþykki. Mál Chloe Cole og Laylu Jane gegn heilbrigðisþjónustuveitandanum Kaiser Permanente hafa vakið mikla athygli. Í Texas þarf stærsta barnaspítalann, eftir tíu milljóna dala sátt, að opna miðstöð fyrir afturhvarfsfólk. Þessi málaferli eru mikilvæg leið í dómskerfinu samhliða pólitísku umræðunni. Fréttastofan Reuters fjallaði um transheilbrigðisþjónustu fyrir ólögráða einstaklinga í Bandaríkjunum og þýðingu afturhvarfs í fréttaseríunni Youth in Transition árið 2022. Sjá einnig afturhvarf frá kynleiðréttingu.