Mastectomía
La mastectomía en el contexto de la atención al género — a menudo llamada «top surgery» — es la retirada quirúrgica de pechos sanos en mujeres biológicas, con el objetivo de crear un torso de aspecto masculino. La intervención es solicitada por hombres trans y personas no binarias, y cada vez más también por chicas menores de edad. Es totalmente irreversible.
Técnicas
En pechos pequeños se usa una técnica periareolar o «keyhole», con cicatrices más pequeñas alrededor de la areola. En pechos más grandes, la técnica «double incision» es el estándar: dos cortes horizontales bajo cada pecho, con los que se retira todo el tejido mamario y se reubican los pezones como injertos cutáneos libres. Con esta técnica, el riego sanguíneo del pezón se interrumpe por completo; el pezón se adhiere de nuevo como lo hace un injerto cutáneo.
Lo que se pierde, de manera permanente
La intervención retira por completo el tejido glandular mamario. Las consecuencias son permanentes e incluyen, entre otras:
- Imposibilidad de lactancia. Tras la mastectomía, en el futuro ningún hijo o hija podrá ser amamantado al pecho. Para los menores que toman esta decisión antes incluso de poder valorar un deseo de tener hijos, es una pérdida que queda permanentemente fuera de su alcance.
- Sensación del pezón: con la técnica double-incision con trasplante libre del pezón, la sensación erógena y táctil del pezón se pierde de forma permanente o disminuye mucho en la mayoría de los casos. También con otras técnicas la sensibilidad puede reducirse.
- Sensibilidad cutánea: el adormecimiento o la sensación alterada de la piel del torso es habitual y en parte permanente.
- Consecuencias estéticas: cicatrices horizontales visibles bajo el torso (double incision), efecto «dog ear», asimetría, irregularidades de contorno, hiper o hipopigmentación y, en una parte de los casos, pérdida del tejido del pezón trasplantado por necrosis.
- Complicaciones: hematoma, seroma, infección, retraso en la cicatrización, problemas de sutura, cicatrices hipertróficas o formación de queloides.
Mastectomía en menores
En los Países Bajos también se realiza mastectomía en menores, a veces a partir de los 16 años; en algunas clínicas internacionales, incluso antes. Es una cuestión fundamental. Una chica de 14 o 16 años:
- no puede prever de forma realista el impacto de la pérdida permanente de la capacidad de lactancia sobre una futura maternidad;
- se encuentra en una fase vital en la que la propia identidad, sexualidad e imagen corporal están todavía en pleno desarrollo;
- tiene a menudo problemática comórbida — rasgos autistas, trastornos alimentarios, ansiedad social, trauma — que en un trayecto médico rápido queda poco atendida;
- además, en la mayoría de los casos, no ha recorrido una disforia persistente y estable desde la primera infancia — lo que el Dutch Protocol original sí mantenía como criterio.
La Cass Review (2024) aconsejó una prudencia explícita ante la cirugía en menores, dada la irreversibilidad y la falta de investigación robusta a largo plazo. Varios países europeos (Reino Unido, Suecia, Finlandia) han adoptado este consejo. En los Países Bajos, esa prudencia se ha aplicado en medida limitada.
El consentimiento informado en menores es problemático
El consentimiento informado presupone que la persona paciente comprende la naturaleza, las consecuencias y las alternativas de una intervención y puede ponderarlas. En los menores eso está estructuralmente limitado: la corteza prefrontal, implicada en la ponderación a largo plazo, sigue en desarrollo hasta aproximadamente los 25 años. Una adolescente puede comprender racionalmente que la lactancia se vuelve imposible; emocional y biográficamente, esa pérdida solo es real cuando hay un deseo propio de tener hijos — una fase que llega años después. Firmar un documento no convierte el consentimiento en realmente informado en sentido psicológico adulto.
Arrepentimiento y detransición
Las cifras de arrepentimiento se informan bajas en estudios más antiguos, pero esos estudios tienen grandes carencias metodológicas: seguimiento corto, alta pérdida en el seguimiento y grupos diana no representativos del cohorte actual (predominantemente adolescentes posteriores a 2015). Aumentan los relatos de personas detransicionadas a las que se les han retirado los pechos — a menudo mujeres jóvenes que más tarde lo ven como una elección irreversible hecha en una fase de sufrimiento psíquico. Véase también Detransición.
Reembolso en los Países Bajos
La mastectomía como parte de la atención al género se reembolsa desde el seguro básico en centros reconocidos. Los tiempos de espera varían.