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Intervenciones quirúrgicas

Las intervenciones quirúrgicas en el marco de una transición de género eliminan tejido sano — pechos, testículos, ovarios, útero — y construyen estructuras genitales que no son funcionalmente equivalentes al original. Son intervenciones irreversibles sobre órganos anatómicamente sanos, seguidas a menudo de complicaciones o de un cuidado posterior de por vida. Una ponderación cuidadosa no es aquí una formalidad, sino una necesidad médica.

Tipos de intervenciones

• Mastectomía: extirpación del tejido mamario. Permanente y cada vez más frecuente en menores o adultos jóvenes, pese a los limitados datos a largo plazo. Véase mastectomía.
• Aumento de pecho: implantes en mujeres trans. Los implantes tienen una vida útil finita y, por regla general, deben sustituirse cada 10-15 años.
• Vaginoplastia: construcción de una neovagina, habitualmente mediante inversión peneana. El resultado no es una vagina, sino una cavidad creada quirúrgicamente que debe dilatarse de por vida. Véase vaginoplastia.
• Faloplastia o metoidioplastia: construcción de un neofalo. Los porcentajes de complicaciones son altos (más del 50% en algunas series): fístulas, estenosis, pérdida de tejido. Véase faloplastia.
• Orquiectomía: extirpación de los testículos. Esterilización permanente y dependencia hormonal de por vida.
• Histerectomía y ovariectomía: extirpación del útero y los ovarios en hombres trans. Permanente y esterilización.
• Cirugía de feminización facial (FFS): osteotomías cosméticas y ajustes de la mandíbula, el mentón y la frente. Véase cirugías faciales.
• Cirugía de voz: ajuste de las cuerdas vocales — irreversible y con riesgo de un cambio de voz permanente menos favorable de lo previsto.

Indicación y acceso en los Países Bajos

La cirugía genital se realiza en los Países Bajos tras un trayecto diagnóstico, sobre todo en el Amsterdam UMC. Los tiempos de espera son largos (a menudo varios años), lo que lleva a las personas pacientes a someterse a operaciones en Bélgica, Tailandia o EE. UU., con una atención posterior a veces limitada en los Países Bajos.

Desde 2014, la cirugía ya no es un requisito legal para el registro de sexo. El reembolso a través del seguro básico exige la derivación de un equipo de género reconocido; la FFS queda, en gran medida, fuera del seguro básico.

Riesgos y complicaciones

Además de los riesgos generales de la operación (infección, hemorragia, anestesia), el perfil de complicaciones por intervención es considerable.

• Vaginoplastia: estenosis, fístulas, prolapso, pérdida de profundidad, desviaciones del chorro urinario, pérdida de sensibilidad y la necesidad de dilatación de por vida para evitar el cierre. Las reoperaciones no son inusuales.
• Faloplastia: las fístulas y estenosis uretrales aparecen en decenas de puntos porcentuales de los casos; se da pérdida parcial o total del tejido del neofalo. La función eréctil exige un implante con su propio perfil de complicaciones.
• Mastectomía: la pérdida de la posibilidad de lactancia es definitiva; la pérdida de sensibilidad y las cicatrices son la regla.

Una información adecuada sobre estas complicaciones es esencial. La investigación apunta a que las personas pacientes no siempre son informadas plenamente, en parte por la presión de tiempo y de motivación en el trayecto.

Satisfacción, arrepentimiento y detransición

Los estudios informan, en general, de una alta satisfacción, pero se apoyan en cohortes con un abandono considerable y en el autoinforme de un grupo motivado — eso sobrestima sistemáticamente la satisfacción. La investigación de Dhejne et al. (2011) mostró una mortalidad y morbilidad psíquica elevadas a largo plazo, también tras la cirugía. La investigación más reciente (entre otras, Littman 2021, MacKinnon et al. 2022) y la creciente visibilidad de personas detransicionadas sugieren que el arrepentimiento y la detransición son menos raros de lo que se asumía antes, en particular en los cohortes más jóvenes de los últimos diez años.

La Cass Review (2024) subraya que en los jóvenes es necesaria una prudencia particular, precisamente porque las intervenciones son irreversibles y la población actual difiere de aquella sobre la que se basó el Dutch Protocol original.