Inicio › Médico › Vaginoplastia

Vaginoplastia

La vaginoplastia es una intervención quirúrgica en la que se retiran el pene y los testículos y, con el tejido cutáneo restante, se construyen una neovagina, los labios y la estructura del clítoris. El resultado no es una vagina funcional en sentido biológico: no hay útero, ni ovarios, ni lubricación vaginal, ni mucosa autolimpiadora. Es la construcción cosmética y funcional de una parte del cuerpo que se asemeja superficialmente a una vagina, con consecuencias médicas permanentes.

Técnicas

La técnica habitual es la vaginoplastia por inversión peneana: la piel del pene amputado se vuelve del revés para revestir la pared del nuevo conducto creado. Cuando no hay suficiente material cutáneo (por ejemplo, tras los bloqueadores de la pubertad, porque el pene ha quedado subdesarrollado), se utiliza adicionalmente piel del escroto o un segmento intestinal (vaginoplastia sigmoidea o de colon). Un segmento intestinal aporta su propia producción de mucosidad, pero conlleva riesgos: cirugía abdominal, riesgo de fuga intestinal y, en casos raros, colitis por derivación en el segmento intestinal utilizado.

Complicaciones: concretas y en parte permanentes

Las cifras de complicaciones se presentan a menudo en la información al público de forma plana («raras en cirujanos experimentados»). La literatura médica muestra otra imagen:

• Necrosis del neoclítoris o de partes del colgajo cutáneo se produce y puede provocar pérdida permanente de sensibilidad y daño estético.
• Estenosis y estricturas (estrechamiento de la apertura neovaginal o de todo el canal) son una complicación frecuente. El tratamiento exige una nueva cirugía o una dilatación agresiva.
• Formación de fístulas, en particular fístulas rectovaginales (comunicaciones con el recto), es una complicación grave. La reparación es difícil y no siempre totalmente exitosa.
• Problemas de las vías urinarias: estenosis del meato, incontinencia, pulverización al orinar e infecciones crónicas.
• Pérdida de sensación: reducción parcial o total de la sensibilidad en la zona genital. La capacidad orgásmica es variable; la pérdida total ocurre.
• Tejido de granulación, signos de prolapso, mala estética, dolor crónico e insatisfacción persistente forman parte de los resultados posibles.

Obligación de dilatación de por vida

La neovagina es una herida que el cuerpo quiere cerrar. Para mantener abierto el canal, la paciente debe dilatar de por vida — introducir un dilatador, al principio varias veces al día, reduciéndose con el tiempo a una vez por semana. Si se descuida la dilatación, el canal puede estrecharse o cerrarse fuertemente en pocas semanas, con la cirugía como única opción. Esta obligación de por vida no se subraya, con regularidad, suficientemente en la información previa. Para personas con limitaciones físicas, quejas psíquicas o cuerpos que envejecen, la dilatación puede convertirse en una carga seria.

Fertilidad y sexualidad

La vaginoplastia hace a la paciente permanentemente estéril: ya no se producen espermatozoides tras la orquidectomía. Cualquier deseo de tener hijos requiere congelar esperma con antelación — algo que el uso previo de hormonas puede ya haber disminuido o impedido. La función sexual cambia profundamente. El sexo penetrativo desde la neovagina es posible, pero no comparable con el sexo en una mujer cis: no hay lubricación natural, el lubricante es siempre necesario y la sensibilidad depende fuertemente del resultado quirúrgico.

Irreversible

La intervención es totalmente irreversible. La reconstrucción de genitales masculinos tras una vaginoplastia es apenas posible; las personas detransicionadas que se sometieron a esta intervención viven con las consecuencias. Es, junto con la faloplastia, una de las intervenciones médicas más definitivas que conoce la medicina moderna.

Requisitos en los Países Bajos

La intervención se realiza en los Países Bajos en el Amsterdam UMC. Los requisitos suelen ser un diagnóstico, un mínimo de un año de tratamiento hormonal y una situación estable. El reembolso es a través del seguro básico. Los tiempos de espera son largos. Véanse también Tiempos de espera y trayecto asistencial, Detransición y Cass Review.