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Fertilidad y transición
La transición médica de género afecta a la fertilidad — a veces de forma permanente. Para algunas personas es un precio aceptado; para otras, una pérdida que solo se hace verdaderamente visible más tarde. Una información adecuada por adelantado no es, por tanto, un extra, sino una condición médica y ética. En la práctica, esa información es insuficiente, sobre todo en jóvenes.
Efecto de la terapia hormonal sobre la fertilidad
- La terapia con estrógenos suprime la producción de espermatozoides. Con un uso prolongado puede ser irreversible — incluso tras la suspensión, la calidad del esperma suele seguir reducida.
- La terapia con testosterona suprime la ovulación y la menstruación. Con un uso corto, la recuperación es probable; con un uso prolongado, incierta. Un embarazo durante el uso de testosterona es posible, pero médicamente arriesgado para el feto.
Efecto de los bloqueadores de la pubertad
Es un punto poco visible pero crucial. Los bloqueadores de la pubertad seguidos directamente de hormonas sexuales — la ruta estándar en el Dutch Protocol — hacen prácticamente imposible la criopreservación de gametos porque las gónadas no se han desarrollado nunca:
- En chicas: no hay óvulos maduros disponibles para criopreservación.
- En chicos: no hay espermatozoides maduros; solo la biopsia experimental de tejido testicular es una opción (no probada).
La infertilidad permanente es, con ello, un resultado probable del trayecto completo del Dutch Protocol. La Cass Review (2024) señala la preservación de la fertilidad como una de las carencias centrales en la atención actual al género en jóvenes: las personas menores no pueden, en el momento de la decisión, abarcar plenamente la pérdida de una paternidad o maternidad futura.
Efecto de la cirugía
La orquiectomía, la histerectomía y la ovariectomía son esterilizaciones permanentes. En la vaginoplastia con inversión peneana se retira el tejido testicular. En la faloplastia el útero puede conservarse o extirparse.
Criopreservación de gametos
- Mujeres trans: banco de esperma antes de iniciar estrógenos o de la orquiectomía. Sencillo, no invasivo, ampliamente disponible. Tras un uso corto de hormonas, a veces, con una interrupción temporal, aún puede obtenerse esperma viable, pero es incierto.
- Hombres trans: criopreservación de ovocitos o de embriones. Requiere estimulación hormonal y una punción vaginal — para algunas personas es vivencialmente exigente debido a las hormonas feminizantes y a la naturaleza del procedimiento.
- Menores: las opciones experimentales (tejido ovárico o testicular) son de investigación y no ofrecen garantías.
Embarazo tras o durante la transición
El embarazo en hombres trans con conservación del útero y los ovarios es posible, tras la suspensión de la testosterona y la recuperación del ciclo. Se conocen embarazos documentados. Requiere un acompañamiento médico y psicosocial intensivo. Las mujeres trans, para la paternidad biológica, dependen de esperma previamente congelado combinado con gestación subrogada o (en el marco de la investigación) trasplante de útero.
Asesoramiento y consentimiento informado
La WPATH y otras guías prescriben que la fertilidad se aborde antes del tratamiento. En la práctica, eso no ocurre de forma sistemática, sobre todo en adolescentes y en los modelos de «consentimiento informado» que prescriben hormonas con rapidez. En menores, la capacidad para abarcar una decisión irreversible sobre la paternidad futura es, por definición, limitada. Quienes lo critican, entre ellos la Cass Review, subrayan que es poco ético aceptar la esterilización médica como subproducto sin que la persona paciente pueda valorar su verdadero peso.