Endocrine Society tekur kynþroskabælingu upp í leiðbeiningar sínar

Í september 2009 gaf Endocrine Society, alþjóðleg fagfélagssamtök innkirtlalækna, út fyrstu leiðbeiningar sínar um hormónameðferð fyrir trans einstaklinga. Í fyrsta sinn mæltu stór læknasamtök með því að stöðva kynþroska hjá ungmennum með kynama.

Það sem leiðbeiningarnar mæla með

Leiðbeiningarnar mæla með því að ungmenni sem uppfylla skilyrðin fái meðferð með GnRH-örvum um leið og fyrstu líkamlegu merki kynþroskans koma fram. Meðferð með kynhormónum getur hafist síðar, í kringum sextán ára aldur. Hjá börnum sem ekki eru komin á kynþroskaaldur mæla leiðbeiningarnar ekki með hormónameðferð.

Framlag Hollendinga

Þrír höfundanna komu frá Amsterdam: Peggy Cohen-Kettenis, Henriette Delemarre-van de Waal og Louis Gooren. Tilmælin um ungmenni byggja á Dutch Protocol, sem hafði verið gefið út þremur árum áður.

Gæði gagnanna

Í leiðbeiningunum er lagt sjálfstætt mat á hversu sterk gögnin að baki hverju tilmæli eru. Fyrir tilmælin um ungmenni eru þau metin lítil eða mjög lítil. Höfundarnir töldu engu að síður að væntanlegur ávinningur væri meiri en áhættan.

Endurskoðunin frá 2017

Árið 2017 kom út endurskoðuð útgáfa. Þar var horfið frá föstum sextán ára lágmarksaldri fyrir meðferð með kynhormónum: meðferðarteymið getur í ákveðnum tilvikum hafið meðferð fyrr. Matið á gæðum gagnanna hélst óbreytt.

Hvað er Endocrine Society?

Endocrine Society var stofnað í Bandaríkjunum árið 1916 og eru það stærstu samtök hormónasérfræðinga í heiminum, með félagsmenn í meira en hundrað löndum. Samtökin semja leiðbeiningar um fjölmarga sjúkdóma, allt frá sykursýki til skjaldkirtilssjúkdóma. Við gerð leiðbeininganna frá 2009 tóku einnig evrópsk samtök innkirtlalækna og barnainnkirtlalækna þátt, auk WPATH. Því hafði textinn alþjóðlegt yfirbragð frá upphafi.

Sterk tilmæli, veik gögn

Leiðbeiningarnar byggja á fastri aðferð þar sem tvennt er metið sérstaklega: hversu sterk tilmælin eru og hversu góð gögnin að baki þeim eru. Tilmæli geta því verið sterk þótt gögnin séu veik, ef höfundarnir telja að ávinningurinn vegi greinilega þyngra en ókostirnir. Það á við um tilmælin um ungmenni. Gagnrýnendur telja að aðeins sé hægt að réttlæta sterk tilmæli á grundvelli veikra gagna við undantekningartilvik, til dæmis þegar líf er í hættu, og að það eigi ekki við hér. Höfundarnir benda á að það hafi einnig afleiðingar að veita ekki meðferð, þar sem kynþroskinn heldur þá áfram.

Hvernig leiðbeiningarnar eru notaðar

Í Bandaríkjunum vísa læknar, sjúkrahús og tryggingafélög til leiðbeininganna þegar ákveðið er hvaða meðferð skuli veita og greiða fyrir. Í dómsmálum um lög sem banna meðferð ólögráða einstaklinga, svo sem Skrmetti-málinu, vísa báðir aðilar til textans: annar sem sönnun þess að meðferðin sé læknisfræðilega viðurkennd, hinn sem sönnun þess að vísindalegur grunnur hennar sé veikur. Í endurskoðuðu útgáfunni frá 2017 kemur jafnframt skýrt fram að leiðbeiningarnar skilgreini ekki viðmið um meðferð og komi ekki í stað faglegs mats meðferðarlæknisins.

Mikilvægi

Leiðbeiningarnar komu út tveimur árum áður en fyrstu niðurstöður hollensku meðferðarinnar voru birtar; sjá niðurstöður rannsóknarinnar frá 2011. Tilmælin byggðu því fyrst og fremst á lýsingu á starfsháttunum og reynslu meðferðaraðilanna í Amsterdam.

Með þessum leiðbeiningum varð stöðvun kynþroska, sem hafði verið aðferð í Amsterdam, að alþjóðlegu viðmiði sem læknar og tryggingafélög gátu vísað til. Seinni úttektir, svo sem Cass-skýrslan, benda til þess að leiðbeiningar á þessu sviði byggi að miklu leyti hver á annarri þótt undirliggjandi gögn séu takmörkuð.