Tímalína transheilbrigðisþjónustunnar

Hvernig hugtakið kyn varð til

Nútímahugmyndir um kyn hefjast árið 1955. Þá notaði sálfræðingurinn John Money í Baltimore í fyrsta sinn orðið „gender“ um hegðun og hlutverk karla og kvenna, óháð líkamanum. Rúmum tíu árum síðar, árið 1966, gaf innkirtlafræðingurinn Harry Benjamin út bók sína The Transsexual Phenomenon og Johns Hopkins-sjúkrahúsið opnaði fyrstu kynjamiðstöð bandarísks háskóla.

Frá sama tímabili er Reimer-málið. Að ráði Moneys var drengur alinn upp sem stúlka eftir misheppnaðan umskurð. Money greindi frá árangri, en árið 1997 kom í ljós að drengurinn hafði aldrei sætt sig við stúlkuhlutverkið. Árið 1979 samdi Harry Benjamin-félagið, síðar WPATH, fyrstu Standards of Care. Sama ár hætti Johns Hopkins kynleiðréttingaraðgerðum eftir gagnrýna rannsókn. Ári síðar tók bandaríska geðlæknahandbókin í fyrsta sinn upp greiningar á transsexúalisma og á kynáttunarvanda hjá börnum: DSM-III.

Holland: frá Amsterdam til Dutch Protocol

Í Hollandi fékk transheilbrigðisþjónusta fastan sess um 1975 með transteymi Vrije Universiteit í Amsterdam, sem óx í eina stærstu og áhrifamestu kynjamiðstöð heims. Frá 1. ágúst 1985 getur dómari breytt kynskráningu í fæðingarvottorði, á þeim tíma með því skilyrði að líkamanum væri breytt og ófrjósemi varanleg.

Læknismeðferð ungmenna hófst í Hollandi. Árið 1987 var í Utrecht opnuð fyrsta evrópska göngudeildin fyrir börn og ungmenni með kynama. Árið 1998 lýstu Cohen-Kettenis og Van Goozen fyrsta ungmenninu sem kynþroski var bældur hjá með lyfjum. Árið 2006 fylgdi birting alls meðferðarlíkansins: kynþroskabælandi lyf frá tólf ára aldri, hormón frá sextán ára og aðgerðir frá átján ára. Þetta líkan varð þekkt sem Dutch Protocol.

Amsterdam-hópurinn studdi líkanið með tveimur rannsóknum. Fyrsta niðurstöðurannsóknin frá 2011 lýsti sjötíu ungmennum meðan á meðferð með kynþroskabælandi lyfjum stóð: þunglyndiseinkenni minnkuðu en kynaminn sjálfur breyttist ekki. Framhaldsrannsóknin frá 2014 lýsti 55 ungum fullorðnum eftir bælandi lyf, hormóna og aðgerð og varð sú rannsókn sem oftast var vitnað til sem sönnunar fyrir regluverkinu.

Líkanið breiðist út um heiminn

Árið 2009 tók Endocrine Society, alþjóðlegt félag innkirtlafræðinga, kynþroskabælingu upp í fyrstu leiðbeiningar sínar. Með því varð Dutch Protocol alþjóðleg venja. Árið 2013 kom DSM-5 greiningunni gender dysphoria í stað gender identity disorder. Í Hollandi féll 1. júlí 2014 með translögunum niður krafan um aðgerð eða ófrjósemi til að breyta kynskráningu; síðan nægir sérfræðingsyfirlýsing, frá sextán ára aldri. Árið 2019 fékk Holland með gæðastaðli um líkamlega heilbrigðisþjónustu fyrir trans fólk eigin landsstaðal sem fylgir Dutch Protocol.

Vendipunkturinn upp úr 2018

Frá 2018 fór líkanið að sæta þrýstingi. Lisa Littman lýsti það ár í PLOS ONE mynstri skyndilegs kynama hjá unglingum, grein sem vakti harða aðferðafræðilega umræðu. Árið 2020 gerði Finnland sálfélagslega aðstoð að fyrsta skrefinu og breskur dómari úrskurðaði í málinu Bell gegn Tavistock að ungmenni undir sextán ára gætu að öllum líkindum ekki veitt samþykki fyrir kynþroskabælandi lyfjum. Þeim úrskurði var hnekkt fyrir áfrýjunardómstóli árið 2021.

Í kjölfarið fylgdu mötin hvert á fætur öðru. Breska stofnunin NICE lýsti sönnunargögnum fyrir bælandi lyfjum og hormónum hjá ólögráða börnum sem mjög óvissum árið 2021. Árið 2022 komst sænska heilbrigðisstofnunin að þeirri niðurstöðu að áhættan vægi þyngra en ávinningurinn, NHS England tilkynnti um lokun Tavistock-kynjamiðstöðvarinnar og útgáfa 8 af leiðbeiningum WPATH kom út, en lágmarksaldursmörkin voru felld úr þeim skömmu eftir birtingu. Árið 2023 ráðlagði norska rannsóknarráðið Ukom að landsleiðbeiningarnar yrðu endurskoðaðar.

Árið 2024 kom Cass-skýrslan út, lokaskýrsla fjögurra ára rannsóknar undir forystu Hilary Cass. Síðar sama ár gerði breska ríkisstjórnin bannið við kynþroskabælandi lyfjum fyrir ólögráða börn með kynama varanlegt. Árið 2025 birti bandaríska heilbrigðisráðuneytið eigið, gagnrýnið mat og hæstiréttur Bandaríkjanna úrskurðaði að ríki mættu banna þessa meðferð fyrir ólögráða börn.

Hvar Holland stendur nú

Holland heldur til þessa fast í núverandi heilbrigðisþjónustu. Árið 2024 óskaði neðri deild hollenska þingsins eftir rannsókn á niðurstöðum hollenskrar meðferðar ungmenna, og í kjölfarið leitaði ráðuneytið ráða hjá Heilbrigðisráðinu. Árið 2026 ráðlagði Heilbrigðisráðið ráðherranum að hollensk þjónusta við ungmenni væri vandlega skipulögð. Bakgrunninn má lesa undir þróun í Hollandi.

Hvernig á að lesa tímalínuna

Tímalínan raðar upp þeim áföngum sem móta þessa þróun, frá því elsta til hins nýjasta. Hver áfangi hefur sína eigin síðu með útskýringu og þeim heimildum sem textinn byggir á. Hvað önnur lönd hafa ákveðið má sjá undir stefna eftir löndum og í alþjóðlegri þróun. Skýrslurnar og rannsóknirnar sjálfar er að finna í safninu og efnislegu umræðuna undir vísindi og umræða.