Dutch Protocol er birt

Í nóvember 2006 birtist í European Journal of Endocrinology greinin þar sem meðferðarlíkanið fyrir ungmenni í Amsterdam var lýst í heild sinni. Höfundar voru barnainnkirtlafræðingurinn Henriette Delemarre-van de Waal og sálfræðingurinn Peggy Cohen-Kettenis. Líkanið varð alþjóðlega þekkt sem Dutch Protocol.

Skrefin

Verklagið skiptist í þrjú stig. Frá um tólf ára aldri, þegar kynþroskinn er hafinn, getur ungmennið fengið kynþroskabælandi lyf. Frá sextán ára aldri koma kynhormón til greina og frá átján ára aldri er aðgerð möguleg. Lyfjunum var lýst sem afturkræfu skrefi sem gæfi ungmenninu tíma til að hugsa málið.

Skilyrðin

Ekki öll ungmenni komu til greina. Kynaminn þurfti að hafa verið til staðar frá fyrstu bernsku og hafa aukist á kynþroskaskeiðinu. Ekki máttu vera til staðar alvarleg geðræn vandamál sem gætu ruglað greininguna og foreldrar þurftu að styðja meðferðina. Á undan hverju skrefi fór fram sálfræðilegt mat.

Rökstuðningurinn

Greinin lýsti aðferðinni og fyrstu reynslunni, en innihélt enn engar langtímaniðurstöður. Þær komu síðar fram í rannsóknum frá 2011 og 2014; sjá fyrstu niðurstöðurannsóknirnar. Fyrsta lýsingin á sjúklingi er frá 1998; sjá fyrstu greinina um kynþroskabælingu.

Hvers vegna tólf, sextán og átján ára

Aldursmörkin samræmast hollenskum lögum. Samkvæmt lögum um samninga um læknismeðferð tekur barn frá tólf ára aldri ákvörðun um læknismeðferð ásamt foreldrum sínum en frá sextán ára aldri sjálfstætt. Við átján ára aldur verður einstaklingur lögráða. Höfundarnir tengdu þetta við þrjár tegundir inngripa. Þeir kölluðu kynþroskabælandi lyf fullkomlega afturkræf: sá sem hættir fer samt í gegnum kynþroskann. Kynhormón eru að hluta afturkræf, þar sem til dæmis dýpri rödd eða brjóstvöxtur gengur ekki til baka. Aðgerðir eru óafturkræfar. Því meira sem skrefið fól í sér, þeim mun eldri þurfti ungmennið að vera.

Það sem greinin sagði um áhættu

Höfundarnir nefndu sjálfir ýmsa óvissuþætti. Meðan á bælingunni stendur eykst beinþéttni minna en hjá jafnöldrum og ekki var vitað hvort það yrði að fullu bætt upp síðar. Afleiðingar fyrir heilaþroska voru einnig óþekktar. Ungmenni sem hefja meðferð snemma á kynþroskaskeiði og halda síðan áfram með hormónum verða ekki frjó í fæðingarkyni sínu. Hjá drengjum helst kynfærið auk þess lítið, sem gerir síðari aðgerð erfiðari. Höfundarnir töldu að þessir ókostir vægju minna en sá ávinningur að ungmennið þyrfti ekki að ganga í gegnum óæskilegan kynþroska.

Útgáfa greinarinnar

Greinin birtist í fylgiriti með tímaritinu, þar sem birt voru erindi frá málþingi um innkirtlafræði barna. Ferring, framleiðandi kynþroskabælandi lyfsins triptorelíns, greiddi fyrir málþingið. Gagnrýnendur á borð við breska félagsfræðinginn Michael Biggs benda á þetta þegar þeir draga sjálfstæði fyrstu rannsóknanna í efa. Rannsakendur í Amsterdam halda því fram að framleiðandinn hafi ekki haft áhrif á efni greinarinnar.

Mikilvægi

Fram til ársins 2006 var aðferðin í Amsterdam einkum þekkt meðal fagfólks sem heimsótti heilsugæsluna eða hlustaði á rannsakendurna á ráðstefnum. Greinin gerði í fyrsta sinn kleift að fylgjast nákvæmlega með aðferðinni, þar á meðal skömmtum, eftirliti og skilyrðum.

Með þessari útgáfu fengu heilsugæslustöðvar í öðrum löndum ítarlegt dæmi til hliðsjónar. Innan fárra ára var líkanið tekið upp meðal annars í Bandaríkjunum, Bretlandi og Skandinavíu og árið 2009 rataði það inn í alþjóðlegar klínískar leiðbeiningar. Ströngum skilyrðum upphaflega verklagsins hefur þó ekki alls staðar verið fylgt. Gagnrýnið yfirlit yfir rannsóknirnar síðan þá er að finna í þrjátíu ára rannsóknum á Dutch Protocol. Öll þróunin, frá fyrsta tilvikinu til ráðlegginga heilbrigðisráðsins, hefur verið rakin á transtijd.nl í sögu Dutch Protocol.