Amerikanskt departement granskar evidensen

I maj 2025 publicerade USA:s hälsodepartement en rapport om behandling av könsdysfori hos minderåriga. Det var första gången som USA:s federala regering lät granska evidensen för denna vård.

Slutsatserna

Rapporten granskar befintliga litteraturöversikter och drar slutsatsen att evidensen för nyttan av pubertetsblockerare, hormoner och operationer för minderåriga är av låg säkerhet, medan riskerna är verkliga. Den förespråkar psykoterapi som första steg.

Kritiken

Rapporten togs fram på uppdrag av Trumpregeringen, och när den först publicerades angavs inte författarnas namn. Amerikanska yrkesorganisationer för läkare, som stöder den befintliga vården, avfärdade rapporten.

Den amerikanska kontexten

I USA är könsbekräftande vård för minderåriga starkt politiserad. Drygt tjugo delstater har förbjudit behandlingen genom lag, medan andra delstater i stället skyddar den. En månad efter rapporten meddelade Högsta domstolen sitt beslut om dessa förbud; se United States v. Skrmetti.

Så togs rapporten fram

I slutet av januari 2025, en vecka efter att han tillträdde, undertecknade president Trump ett dekret om medicinsk behandling av minderåriga med könsdysfori. Där fick hälsodepartementet i uppdrag att inom nittio dagar publicera en översikt över evidensen. Rapporten, som publicerades den 1 maj, omfattar drygt fyrahundra sidor. Det är ingen ny patientstudie, utan en granskning av befintliga litteraturöversikter, kompletterad med kapitel om behandlingens historia, etik och psykoterapins roll.

Författarna

Att författarna till en början förblev anonyma var ovanligt och ökade misstänksamheten. Departementet uppgav att man ville skydda skribenterna från yttre påtryckningar medan sakkunniggranskningen pågick. I november 2025 publicerades en slutlig version med författarnas namn och externa granskares kommentarer. Bland författarna fanns läkare, en filosof och forskare som redan länge hade publicerat sig kritiskt om behandlingen.

Yrkesorganisationernas reaktion

Den amerikanska barnläkarföreningen hävdade att rapporten ger en felaktig bild av den medicinska konsensusen och lägger för stor vikt vid ett begränsat antal källor. Samma förening hade 2023 meddelat att den själv skulle låta granska evidensen systematiskt. Kritiker av föreningen påpekar att den har fortsatt att rekommendera behandlingen utan att invänta resultatet.

Konsekvenserna

Rapporten stod inte för sig själv. Den federala regeringen använde den i åtgärder mot sjukhus som behandlar minderåriga, bland annat genom villkoren för federal finansiering och genom utredningar av justitiedepartementet. Under 2025 stängde flera stora barnsjukhus sina könskliniker eller slutade skriva ut blockerare och hormoner till minderåriga, även i delstater där behandlingen är laglig. År 2026 följde en regel som stoppar ersättningen för hormoner och operationer för minderåriga genom Medicaid; se nyhetsartikeln om Medicaid-regeln.

Betydelse

Fram till 2025 stod USA:s federala regering på yrkesorganisationernas sida och försvarade behandlingen i rättsprocesser mot delstater som hade förbjudit den. Med denna rapport tog regeringen för första gången själv ställning i sak till evidensen, och den ståndpunkten var motsatt den tidigare. För läsare utanför USA är det därför svårt att se rapporten frikopplad från den politiska omsvängning som den växte fram ur.

Slutsatserna om evidensen överensstämmer med slutsatserna i de europeiska granskningarna, såsom Cass Review. Skillnaden ligger i kontexten: i Europa ledde granskningarna till anpassningar av medicinska riktlinjer, medan de i USA spelar en roll i en politisk och juridisk konflikt.