SBU-raportti (Ruotsi, 2022)

Ruotsin SBU, lääketieteellisiä ja sosiaalisia interventioita arvioiva valtion tutkimuslaitos, julkaisi 22. helmikuuta 2022 raportin 342, joka käsittelee lasten ja nuorten sukupuolidysforian hormonihoitoa. Kyseessä on systemaattinen katsaus saatavilla olevaan tutkimukseen, ja se laadittiin Ruotsin terveysviranomaisen Socialstyrelsenin pyynnöstä.

Aihetta käsittelevä pääartikkeli on Sukupuoliterveydenhuolto Ruotsissa.

Mitä raportissa todetaan

SBU toteaa, että tieteellinen näyttö ei riitä arvioimaan murrosiän estäjien ja sukupuolihormonien vaikutuksia sukupuolidysforiaan, psykososiaalisiin tuloksiin, kognitioon ja aineenvaihduntaan. Jonkin verran näyttöä on siitä, että murrosiän estäjät hidastavat odotettua luuston kehitystä. SBU ei itse anna suosituksia eikä punnitse riskejä ja hyötyjä toisiaan vastaan.

Seuraukset

Socialstyrelsen teki tämän punninnan. Samana päivänä viranomainen ilmoitti, että murrosiän estäjiin ja sukupuolta vahvistavaan hormonihoitoon liittyvät riskit ovat tällä hetkellä kokonaisuutena suuremmat kuin niiden mahdollinen hyöty alle 18-vuotiaille. Socialstyrelsenin mukaan hoitoa tulisi antaa tutkimuksen yhteydessä, ja sen ulkopuolella vain poikkeustapauksissa. Lopullinen tietoperusta julkaistiin 16. joulukuuta 2022. Aikajanalla tämä on kuvattu kohdassa Ruotsi rajoittaa alaikäisten hormonihoitoa. Vuotta aiemmin Karoliininen sairaala oli jo muuttanut omaa käytäntöään, kuten kohdassa Karolinska 2021 kuvataan. Katso myös maakohtainen politiikka ja nuoret.

Näytön rajoitukset

Alalla ei ole tehty satunnaistettuja tutkimuksia, joissa olisi kontrolliryhmä. Saatavilla oleva tutkimus koostuu havainnointitutkimuksista, joissa osallistujia arvioidaan ennen hoitoa ja sen jälkeen. SBU ei pystynyt selvittämään, kuinka usein nuoret päättävät olla aloittamatta hoitoa tai lopettavat sen vapaaehtoisesti. Raportissa luetellaan useita tiedonaukkoja: koordinoitu ruotsalainen tiedonkeruu, satunnaistetut tutkimukset, pidempi seuranta sekä tutkimus nuorista, jotka lopettavat murrosiän estäjät jatkamatta sukupuolihormonihoitoa. Raportti toimi perustana Socialstyrelsenin vuonna 2015 julkaisemien ohjeiden uudistamiselle.

Socialstyrelsenin kolme perustelua

Socialstyrelsen esitti kolme perustelua muuttuneelle arviolle. Tieteellinen näyttö hoidon tehosta ja turvallisuudesta on epävarmaa. Hoitoa ei ole seurattu ja arvioitu järjestelmällisesti, vaikka sitä suositeltiin vuonna 2015. Lisäksi ei tiedetä, kuinka usein ihmiset myöhemmin muuttavat sukupuoli-identiteettiään, lopettavat hoidon tai katuvat sitä. Osastonjohtaja Thomas Lindén huomautti lisäksi, että diagnoosien määrä on kasvanut voimakkaasti, erityisesti 13–17-vuotiaiden keskuudessa ja nuorilla, jotka oli syntymässä merkitty tytöiksi.

Merkitys Alankomaille

Ruotsalaiseen arvioon viitataan Alankomaissa säännöllisesti, muun muassa vuonna 2023 esitetyissä parlamenttikysymyksissä Dutch Approach -mallista. Raportin suhde muihin arvioihin kuvataan artikkelissa, joka käsittelee sukupuoliterveydenhuollon systemaattisia katsauksia.