NICE-katsaus (Yhdistynyt kuningaskunta, 2020)
Lokakuussa 2020 Britannian National Institute for Health and Care Excellence (NICE) laati näyttökatsauksen murrosiän estäjistä (GnRH-analogeista) alle 18-vuotiaille ja 18-vuotiaille lapsille ja nuorille, joilla on sukupuolidysforia. NHS England tilasi katsauksen itsenäisen Hilary Cassin tutkimuksen tueksi. Kyseessä on olemassa olevan tutkimuksen arvio, ei hoitosuositus.
Aiheen pääartikkeli on Sukupuolenkorjaushoito Yhdistyneessä kuningaskunnassa.
Mitä katsaus sisältää
Katsauksessa arvioidaan kliinistä vaikuttavuutta, turvallisuutta ja kustannusvaikuttavuutta. Keskeisten tulosten, kuten sukupuolidysforian, mielenterveyden, kehonkuvan ja psykososiaalisen toimintakyvyn, osalta NICE arvioi näytön varmuuden erittäin matalaksi. Tutkimuksissa havaittiin vain vähän muutosta hoidon alun ja seurantamittauksen välillä. Koska vertailuryhmiä ei ollut, ei voida selvittää, mitä ilman hoitoa olisi tapahtunut. Tutkimukset viittaavat siihen, että luuntiheyden kasvu murrosiän aikana saattaa hidastua. Kustannusvaikuttavuudesta ei löytynyt näyttöä.
Asetelma ja menetelmä
Kirjallisuushaku tehtiin 23. heinäkuuta 2020, ja sisältö päivitettiin 14. lokakuuta 2020 asti. NICE otti mukaan yhdeksän havainnoivaa tutkimusta: viisi retrospektiivistä tutkimusta, kolme prospektiivistä tutkimusta ja yhden poikkileikkaustutkimuksen. Kahdessa tutkimuksessa verrattiin ryhmiä keskenään; muissa seitsemässä verrattiin samoja osallistujia ennen hoitoa ja sen jälkeen. Näytön varmuus arvioitiin tuloskohtaisesti GRADE-menetelmän muokatulla versiolla. Kysymys oli aina siitä, miten murrosiän estäjät vertautuvat psykologiseen tukeen, sosiaaliseen transitioon tai hoitamattomuuteen. Asiakirjassa todetaan, että Englannissa tähän tarkoitukseen käytettävää triptoreliinia ei ole hyväksytty tähän käyttöaiheeseen.
Alankomaissa tehdyt tutkimukset
Osa näytöstä on peräisin Alankomaista. De Vriesin ja hänen kollegoidensa vuonna 2011 tekemässä tutkimuksessa, johon osallistui 70 nuorta, sukupuolidysforian pisteissä ei havaittu muutosta. Masennuspisteet laskivat, ahdistuneisuus- ja vihapisteet pysyivät ennallaan ja yleinen toimintakyky parani. NICE huomauttaa, että kaikki tutkimukset ovat peräisin pienestä määrästä pääasiassa eurooppalaisia keskuksia, mikä voi vääristää tuloksia. De Vriesin tutkimus kuuluu Dutch Protocolin perustana olevaan näyttöön.
NICEn omat huomautukset
NICE pitää mahdollisena, että muutoksen puuttuminen itsessään on hoidon vaikutus, koska oireet olisivat ilman hoitoa saattaneet lisääntyä murrosiän aikana. Toisaalta vertailuryhmän puuttuessa havaitut parannukset voivat johtua myös sattumasta tai harhasta. Elämänlaadusta NICE ei löytänyt näyttöä.
Miksi tämä on mukana arkistossa
NICE laati samana ajanjaksona myös katsauksen sukupuolta vahvistavista hormoneista; aikajanalla molemmat on koottu otsikon NICE arvioi estäjiä ja hormoneja koskevan näytön alle. Molemmat arviot toimivat yhtenä perustana Cass Reviewlle, ja niihin viitataan usein myös Alankomaiden parlamenttikysymyksissä.