Québec: testosteronia viidessä minuutissa, mastektomia kuusitoistavuotiaana
Québecissä transaffirmatiivinen lähestymistapa on ainoa vaihtoehto. Muutaman minuutin vastaanotto riittää testosteronireseptiin, ja mastektomioita tehdään jo kuusitoistavuotiaille. Sillä, että 55 prosentilla nuorista on dokumentoitu psykiatrinen samanaikaissairaus, ei ole merkitystä.
Yksi vaihtoehto, ei konsensusta
Québec tarjoaa sukupuolidysforiaa kokeville alaikäisille vain yhden vaihtoehdon: transaffirmatiivisen lähestymistavan. Psykoterapeuttinen selvittely ei ole ensimmäinen askel, watchful waiting -seurantaa ei käytetä, eikä strukturoitua erotusdiagnostiikkaa tehdä. Samaan aikaan Englanti, Ruotsi, Suomi, Tanska ja Norja ovat uudistaneet käytäntöjään perusteellisesti, mutta Québec pysyy tiellä, josta muu näyttöön perustuva maailma on luopumassa. Miten muissa provinsseissa toimitaan, kerrotaan artikkelissa sukupuoliterveydenhuollosta Kanadassa.
Testosteronia minuuteissa
RÉSI eli Réseau ESI dokumentoi, että muutama minuutti kliinistä vastaanottoa riittää testosteronireseptin saamiseen. Mastektomiat kuusitoistavuotiaille tytöille ovat rutiinia joissakin Québecin keskuksissa. Montrealissa sijaitseva Sainte-Justinen sukupuoliklinikka, tärkein pediatrinen lähetekeskus, kieltäytyi kommentoimasta asiaa toimittajille.
Samanaikaissairaus tilastona, ei varoitusmerkkinä
Québecin omien tietojen luvut ovat hälyttäviä:
- 55,2 prosentilla sukupuoliklinikan nuorista on virallinen psykiatrinen diagnoosi
- 78 prosenttia ilmoittaa mielenterveytensä olevan huono
- Samanaikaissairauksiin kuuluvat autismi, masennus, syömishäiriöt, dissosiaatio ja traumaperäiset oireet
Nämä ovat juuri niitä sairauksia, jotka Cass Review nimeää tilanteiksi, joissa sukupuolidysforia voi olla jonkin muun ongelman oire. Québecissä sillä ei ole merkitystä — affirmatiivinen prosessi jatkuu.
Tietoon perustuva suostumus paperilla
Québecin psykologijärjestön Ordre des psychologues du Québecin rouva Grou ilmaisee asian selkeästi: "Kyseessä ei ole aivot, jotka kykenevät tekemään täysin harkitun päätöksen." Silti teini-ikäiset allekirjoittavat suostumuksen peruuttamattomiin lääketieteellisiin hoitoihin. Québecin laki edellyttää, että huoltaja antaa suostumuksen, jos hoitoon liittyy vakava riski — juuri tällaisia hormoneihin ja kirurgiaan liittyy. Tätä sääntöä kierretään rutiininomaisesti vetoamalla siihen, että affirmatiivinen hoito olisi 'pelastavaa'.
Vanhempia halvennetaan
RÉSI keräsi Québecissä asuvien vanhempien kertomuksia siitä, kuinka lääkärit ja koulut sivuuttivat heidät heti, kun he alkoivat esittää kysymyksiä lapsensa transitiosta. Vanhemman ääntä käsitellään järjestelmällisesti esteenä, ei vuosikymmenten mittaisen, omaa lasta koskevan tiedon lähteenä. Saman toimintamallin tunnistaa jokainen hollantilainen vanhempainryhmä, joka on joutunut tekemisiin Amsterdam UMC:n tai UMCG:n kanssa.
Itsemurha-argumentti kumottu
Klassinen painostusargumentti kuuluu: 'mieluummin elävä poika kuin kuollut tytär'. RÉSI siteeraa pitkäaikaista suomalaistutkimusta, jonka kirjoittajat toteavat: "kliininen sukupuolidysforia itsessään ei vaikuta ennustavan itsemurhakuolleisuutta." Tämän väestöryhmän korkeampi itsemurhaluku johtuu ennen kaikkea samanaikaisesta psykopatologiasta, ei siitä, ettei henkilöä 'vahvisteta'. Joka ei tee tätä erottelua, käsittelee väärää ongelmaa.
Detransitio: vuosien odotus
Ristiriita on räikeä. Kuusitoistavuotias saa testosteronia muutamassa viikossa. Kaksikymmentäkaksivuotias detransition läpikäynyt henkilö odottaa 2–3 vuotta psykologista tukea käsitelläkseen aiheutuneita vahinkoja. Siirtymään tarjottava kiire ei koske siitä pois hakeutumista.
Keskeiset kohdat
- Québec tarjoaa vain transaffirmatiivisen vaihtoehdon ilman vakavasti otettavaa vaihtoehtoa
- Testosteronia minuuteissa, mastektomia kuusitoistavuotiaasta alkaen
- 55,2 prosentilla nuorista on psykiatrinen diagnoosi ja 78 prosentilla huono mielenterveys
- Tietoon perustuva suostumus kuitataan muodollisesti, mutta sitä ei anneta sisällöllisesti
- Kysymyksiä esittävät vanhemmat sysätään pois hoitoprosessista
- Detransition läpikäyneet odottavat vuosia tukea, vaikka transitioon pääsee viikoissa