Fyrstu Standards of Care; Johns Hopkins hættir að framkvæma aðgerðir

Árið 1979 birtust tvær andstæðar þróunarlínur. Meðferðaraðilar frá ýmsum löndum stofnuðu fagfélag og skilgreindu í fyrsta sinn hvaða kröfur heilbrigðisþjónustan skyldi uppfylla. Á sama tíma hætti kynjamiðstöðin í Bandaríkjunum, þar sem meðferðin hafði hafist, að framkvæma aðgerðir.

Fyrstu Standards of Care

Í febrúar 1979 samþykktu þátttakendur á alþjóðlegu málþingi í San Diego fyrstu Standards of Care. Höfundarnir sameinuðust í Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association, sem var nefnd eftir Harry Benjamin. Leiðbeiningarnar settu skilyrði fyrir hormónameðferð og aðgerðum, svo sem yfirlýsingum frá atferlisfræðingum og tímabili þar sem sjúklingurinn lifði þegar í æskilegu kynhlutverki. Ári síðar fékk transsexúalismi sess í greiningarhandbók geðlækna; sjá DSM-III frá 1980.

Rannsókn Meyer og Reter

Í ágúst 1979 birtu geðlæknirinn Jon Meyer og Donna Reter við Johns Hopkins eftirfylgnirannsókn á fimmtíu sjúklingum. Þau báru saman fólk sem hafði gengist undir aðgerð við fólk sem hafði ekki gert það. Niðurstaða þeirra var sú að ekki væri hægt að sýna fram á að aðgerðin hefði neinn ávinning fyrir félagslega virkni.

Lok kynjamiðstöðvarinnar í Baltimore

Skömmu síðar hætti Johns Hopkins að framkvæma kynleiðréttingaraðgerðir. Paul McHugh, yfirmaður geðlækningadeildarinnar, var eindreginn andstæðingur meðferðarinnar. Rannsóknin sætti mikilli gagnrýni, meðal annars vegna þess hvernig virkni var mæld. Aðrar bandarískar háskólastofnanir lokuðu einnig á næstu árum og meðferðin færðist yfir í einkarekna starfsemi. Johns Hopkins hóf meðferðina ekki aftur fyrr en árið 2017.

Læknirinn sem hliðvörður

Fyrstu Standards of Care byggðust á því líkani sem síðar var kallað hliðvarðarlíkanið. Sjúklingurinn gat ekki sjálfur valið meðferð; sálfræðingur eða geðlæknir þurfti að komast að því að meðferðin væri viðeigandi og gefa út skriflegt vottorð þess efnis. Fyrir aðgerð þurfti tvö slík vottorð. Höfundarnir vildu þannig vernda sjúklinga gegn fljótfærnislegum og óafturkræfum inngripum og verja lækna gegn skaðabótaábyrgð á tímum þegar meðferðin var enn umdeild.

Síðari útgáfur

Leiðbeiningarnar hafa síðan verið endurskoðaðar sjö sinnum. Nýjar útgáfur komu út með stuttu millibili árin 1980, 1981 og 1990, og síðan 1998, 2001, 2011 og 2022. Með hverri útgáfu urðu skilyrðin rýmri. Í útgáfu 7 frá 2011 var fellt niður skilyrðið um að einstaklingur þyrfti fyrst að lifa um tíma í æskilegu kynhlutverki áður en hormónum var ávísað, og eigin ákvörðun sjúklingsins fékk meira vægi. Í útgáfu 7 voru í fyrsta sinn einnig ítarlegar ráðleggingar um kynþroskabælandi lyf fyrir ungmenni.

Deilan um rannsóknina

Rannsókn Meyer og Reter er enn umdeild. Rannsakendurnir mældu virkni með stigakvarða þar sem meðal annars var tekið mið af vinnu, samböndum, afskiptum af réttarkerfinu og geðheilbrigðisþjónustu. Gagnrýnendur segja að slíkur kvarði segi lítið um hvort sjúklingarnir sjálfir hafi verið ánægðir og að hóparnir sem bornir voru saman hafi ekki verið sambærilegir. Aðrar rannsóknir frá þessum árum sýndu að flestir sjúklingar sem gengust undir aðgerð fundu ekki fyrir eftirsjá. McHugh hélt áfram að hafna meðferðinni og sagði síðar að hún fælist í því að taka þátt í geðröskun í stað þess að meðhöndla hana. Stuðningsmenn og andstæðingar vísa enn til atburðanna hjá Johns Hopkins sem dæmisögu.

Mikilvægi

Félagið hefur heitið WPATH síðan 2007 og leiðbeiningar þess hafa þróast í alþjóðlegan mælikvarða; sjá útgáfu 8 af Standards of Care. Spurningin sem Meyer og Reter settu fram, hvort meðferðin bæti líf sjúklinga með sannanlegum hætti, er enn á ný í brennidepli rúmum fjörutíu árum síðar.