NTVG — Internationell kritik mot Dutch Protocol
I den här artikeln, som publicerades den 29 maj 2025 i Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde (NTVG), diskuterar medicinetikern Jilles Smids vid Erasmus MC den utländska kritiken mot Dutch Protocol. Det är den i Nederländerna utvecklade metod där ungdomar med könsdysfori kan få pubertetsblockerare och senare hormoner.
Smids argumenterar för att de nederländska riktlinjerna för könsbekräftande vård av minderåriga måste revideras. Enligt honom är det tillgängliga kunskapsunderlaget otillräckligt för att motivera behandling med pubertetsblockerare och könshormoner som rutinmässig vård.
Viktigaste punkterna
Författaren hänvisar till den brittiska Cass Review, som prioriterar ett brett, psykosocialt förhållningssätt framför medicinska insatser. Han föreslår att hormonbehandling av minderåriga med könsdysfori ska vara en sista utväg i stället för ett standardsteg.
Författaren och bakgrunden
Jilles Smids arbetar vid sektionen för medicinsk etik, filosofi och medicinhistoria vid Erasmus MC i Rotterdam. Artikeln är ett debattinlägg och inte en forskningsrapport. Den bygger vidare på en kommentar som han skrev tillsammans med Patrik Vankrunkelsven i samma tidskrift i november 2023, vilken finns i detta arkiv under rubriken Osäkerheter kring dagens könsbekräftande vård. År 2025 publicerade Smids tillsammans med Smeehuijzen och Hoekstra även en juridisk bedömning av Dutch Protocol i tidskriften Family and Law.
Förslaget närmare granskat
Smids förespråkar interimistiska riktlinjer som bygger på det tillgängliga kunskapsunderlaget. Han menar att de nuvarande nederländska riktlinjerna inte rekommenderar ett brett, holistiskt förhållningssätt. Han ser det också som problematiskt att revideringen av riktlinjerna lutar sig mot version 8 av WPATH:s Standards of Care. Psykologisk utforskning bör enligt honom föregå medicinsk behandling. Förutom Storbritannien nämner han Sverige och Finland som länder med striktare riktlinjer; en översikt finns under politik per land.
Reaktionerna och den fortsatta utvecklingen
En läkare under utbildning försvarade den befintliga vården i kommentarerna. En annan läsare hänvisade till sju vetenskapliga invändningar mot Cass Review och varnade för att uppmärksamheten kring Smids argument kan leda till att patienter nekas nödvändig vård. Drygt ett år senare, den 30 juni 2026, bedömde Hälsorådet att det i de tillgängliga uppgifterna inte finns någon anledning att avstå från att erbjuda hormonbehandling. Bakgrunden till detta yttrande finns i parlamentsbrevet från juni 2024.
Varför artikeln finns i arkivet
Texten publicerades i Nederländernas viktigaste medicinska facktidskrift och ledde till en omfattande diskussion i kommentarerna under artikeln. Kritiker framhöll att Cass Review har metodologiska brister och att högre trösklar kan skada sårbara ungdomar; andra invände mot detta. Sidan ger därmed en god bild av debatten bland nederländska läkare.