Hem › Medicin › Tromboserisk vid östrogenbehandling

Tromboserisk vid östrogenbehandling

Östrogenbehandling vid feminiserande hormonbehandling ökar risken för venös tromboembolism (VTE): blodproppar i benens vener (djup ventrombos) eller i lungorna (lungemboli). Risken beror på administreringsform, dos och patientens egenskaper.

Forskningsunderlag

Kohortstudien av Getahun och kollegor (2018), publicerad i Annals of Internal Medicine, visade en ökad förekomst av venös tromboembolism hos transkvinnor som fick östrogenbehandling jämfört med kontroller. Även de europeiska ENIGI-kohorterna och långtidsstudien av Wierckx och kollegor (2012) rapporterar en ökad förekomst av tromboser hos transkvinnor.

Oralt jämfört med transdermalt

Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2017) anger att oralt etinylestradiol har en starkare effekt på leverns koagulationsfaktorer än andra östrogenpreparat och förknippas med en högre VTE-risk. Transdermalt östradiol (plåster, gel) förknippas med en lägre risk och rekommenderas för patienter med förhöjd risk.

Riskfaktorer

• Ålder över fyrtio år
• Rökning
• Övervikt och fetma
• Ärftliga koagulationsrubbningar (som faktor V Leiden)
• Långvarig immobilisering eller kirurgiska ingrepp
• Tidigare trombos eller lungemboli

Råd i klinisk praxis

Internationella riktlinjer rekommenderar en riskbedömning före insättning av östrogenbehandling, med uppmärksamhet på familjeanamnes, livsstil och samtidiga sjukdomar. Vid förhöjd risk föredras transdermal administrering. Rökning avråds starkt från, och i samband med kirurgiska ingrepp avbryts östrogenbehandlingen ofta tillfälligt.