Hem › Medicinskt › Spironolakton

Spironolakton inom könsbekräftande vård

Spironolakton (Aldactone) är ett diuretikum som används off label som antiandrogen vid feminiserande hormonbehandling. Det används framför allt i USA, medan cyproteronacetat är vanligare i Nederländerna.

Ursprunglig indikation

Spironolakton utvecklades som ett kaliumsparande diuretikum och har skrivits ut sedan 1960-talet vid hypertoni, hjärtsvikt och ascites. Det är en aldosteronreceptorantagonist och blockerar effekten av binjurebarkshormonet aldosteron i njurarna.

Antiandrogen effekt

Den antiandrogena effekten är en sekundär effekt. Spironolakton blockerar androgenreceptorer i perifera vävnader och hämmar enzymer som deltar i produktionen av testosteron. Därigenom minskar exponeringen för endogent testosteron, vilket är önskvärt vid feminiserande hormonbehandling.

Användning vid transition

Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2017) nämner spironolakton som ett av de rekommenderade antiandrogena läkemedlen för transkvinnor, tillsammans med bland annat GnRH-agonister och cyproteronacetat. WPATH Standards of Care version 8 (2022) bekräftar denna användning. Valet mellan olika läkemedel avgörs delvis av regional praxis, tillgänglighet, kostnad och biverkningsprofil.

Biverkningar och risker

Kända biverkningar är bland annat hyperkalemi (förhöjd kaliumhalt i blodet), polyuri (täta urinträngningar), törst, ortostatisk hypotension och trötthet. Risken för hyperkalemi är större vid nedsatt njurfunktion eller samtidig användning av ACE-hämmare eller kaliumtillskott. Regelbundna kontroller av kalium och njurfunktion rekommenderas.

Status i Nederländerna

Inom den nederländska könsbekräftande vården skrivs spironolakton ut mer sällan än cyproteronacetat. Amsterdam UMC och UMCG tillämpar protokoll där cyproteronacetat är standard som antiandrogen för vuxna och GnRH-agonister för ungdomar. Spironolakton kan vara ett alternativ när cyproteronacetat inte tolereras.