Etusivu › Lääketiede › Siittiöiden kryosäilytys

Siittiöiden kryosäilytys sukupuolenkorjauksen yhteydessä

Siittiöiden kryosäilytys tarkoittaa siittiöiden pakastamista tulevaa lisääntymiskäyttöä varten. Transnaisille siitä keskustellaan ennen feminisoivan hormonihoidon tai orkiektomian aloittamista.

Mitä siittiöiden kryosäilytys tarkoittaa

Siittiöiden kryosäilytys (puhekielessä ”pakastetut siittiöt”, lääketieteellisessä kirjallisuudessa ”kryosäilytys”) tarkoittaa siittiöiden pakastamista ja säilyttämistä tulevaa käyttöä varten. Sukupuolenkorjauksessa, jossa syntymässä mieheksi määritelty henkilö korjaa sukupuolensa naiseksi, tämä hedelmällisyyden säilyttämisen vaihtoehto tarjotaan ennen feminisoivaa hormonihoitoa tai orkiektomiaa, koska molemmat toimenpiteet heikentävät hedelmällisyyttä merkittävästi ja mahdollisesti pysyvästi.

Miksi ennen hoitoja

Estrogeeni estää siittiöiden tuotantoa viikoissa tai kuukausissa. Joillakin potilailla tuotanto palautuu hormonihoidon lopettamisen jälkeen, toisilla ei – ennustaminen on vaikeaa. Orkiektomia lopettaa tuotannon pysyvästi. Jos henkilö haluaa tulevaisuudessa saada biologisia lapsia, siittiöt on siksi pakastettava ennen hormonihoidon aloittamista tai orkiektomiaa.

Toimenpide

Siittiöt tuotetaan masturbaation avulla tai joskus lääketieteellisellä keräysmenetelmällä, jos tuotanto on jo heikentynyt (TESE – kivesten siittiöiden keräys). Näytteet käsitellään ja niiden laatu tarkistetaan hedelmällisyyslaboratoriossa. Pakastus tehdään nestemäisessä typessä –196 °C:n lämpötilassa. Säilytysaika on lähtökohtaisesti rajoittamaton, vaikka käytännön rajoituksia voi liittyä sopimuksiin ja korvauksiin.

Korvaukset Suomessa

Transsukupuolisten henkilöiden kryosäilytystä on 2010-luvulta lähtien korvattu suurelta osin perusvakuutuksesta, jos sukupuolenkorjaushoitoa edeltävälle säilytykselle on lääketieteellinen peruste. Pitkäaikaisesta säilytyksestä voidaan veloittaa erikseen. Käytännöt voivat vaihdella jonkin verran vakuutusyhtiöittäin, joten korvattavuus on tarkistettava etukäteen.

Alaikäiset

Tämä on monimutkainen aihe. Kryosäilytys edellyttää sukukypsyyden saavuttamista ja ejakulaatiota. Jos pojalle aloitetaan murrosiän estäjät ennen täydellistä sukukypsyyttä, tavanomainen kryosäilytys ei ole mahdollinen. Kokeellisia menetelmiä, kuten kiveskudoksen pakastamista tulevia lisääntymisteknologioita varten, kehitetään parhaillaan, mutta niitä ei ole rutiininomaisesti saatavilla. Murrosiän estäjiä käyttävä kaksitoistavuotias menettää näin ollen tavanomaisen hedelmällisyyden säilyttämisen vaihtoehdon, jota hän olisi voinut käyttää viisitoistavuotiaana.

Informed consent -prosessissa käsittelemätön aihe

On dokumentoitu kansainvälisiä ja suomalaisia tapauksia, joissa potilaat ovat jälkikäteen ymmärtäneet, että hedelmällisyys olisi voitu säilyttää, mutta asiasta ei keskusteltu lainkaan tai keskustelu käytiin vaikeaselkoisella ammattikielellä. Tämä liittyy suoraan sukupuolenkorjaushoitojen tietoon perustuvaan suostumukseen: ilman nimenomaista keskustelua hedelmällisyydestä suostumus hedelmällisyyttä estävään hormonihoitoon tai orkiektomiaan ei ole täysin tietoon perustuva.

Tuleva käyttö

Pakastettuja siittiöitä voidaan käyttää IUI-hoidossa, IVF-hoidossa tai ICSI-hoidossa. Raskauden voi kantaa kumppani tai sijaissynnyttäjä, jos se on kyseisessä maassa sallittua. Myöhemmin detransition eli sukupuolenkorjauksen peruuttamisen valitseville transnaisille kryosäilytetyt siittiöt tarjoavat edelleen mahdollisuuden biologiseen vanhemmuuteen – ilman kryosäilytystä tämä mahdollisuus menetetään.

Mitä tämä tarkoittaa hoitomallin kannalta

Asianmukaisessa hoitojärjestelmässä dokumentoidaan jokaisen potilaan kohdalla, onko hedelmällisyydestä keskusteltu ennen hedelmällisyyttä estäviä toimenpiteitä. Suomen sukupuolipoliklinikoilla tätä keskustelua ei käytännössä käydä yhdenmukaisesti – erityisesti alaikäisten kohdalla aihe on sekä lääketieteellisesti (menetelmät) että eettisesti (lapsen kyky ymmärtää mahdollisten tulevien lasten menettämisen seuraukset) erityisen monimutkainen.

Miksi ennen hormonihoitoa

Estrogeenihoito ja antiandrogeenit estävät siittiöiden tuotantoa. Tuotannon palautuminen hoidon lopettamisen jälkeen on epätäydellistä ja vaihtelevaa; orkiektomia tekee menetyksestä pysyvän. Kansainväliset hoitosuositukset (Endocrine Society 2017, WPATH SOC-8 2022) suosittelevat siksi, että hedelmällisyyden säilyttämisestä keskustellaan hyvissä ajoin – mieluiten ennen hormonihoidon aloittamista.

Toimenpide

Siemennestenäyte annetaan hedelmällisyysklinikalla, yleensä masturbaation avulla. Näyte tutkitaan laadun osalta ja pakastetaan nestemäisessä typessä. Säilytys voi jatkua useita vuosia. Haluttaessa näytettä voidaan myöhemmin käyttää IUI-hoidossa (kohdunsisäinen inseminaatio) tai IVF-/ICSI-hoidossa kumppanin tai sijaissynnyttäjän avulla.

Korvaukset Suomessa

Lääketieteellisistä syistä tehtävä hedelmällisyyden säilyttäminen, mukaan lukien sukupuolidysforia, korvataan Suomessa perusvakuutuksesta siittiöiden pakastamisen ja lähtökohtaisesti myös säilytyksen osalta. Ehdot ja säilytysajat vaihtelevat vakuutusyhtiöittäin.