Etusivu › Lääketiede › Spironolaktoni

Spironolaktoni sukupuoliterveyden hoidossa

Spironolaktoni (Aldactone) on diureetti, jota käytetään off-label eli käyttöaiheen ulkopuolisesti antiandrogeenina feminisoivassa hormonihoidossa. Se on ollut erityisen yleisessä käytössä Yhdysvalloissa, kun taas Alankomaissa käytetään tavallisemmin syproteroniasetaattia.

Alkuperäinen käyttöaihe

Spironolaktoni kehitettiin kaliumia säästäväksi diureetiksi, ja sitä on määrätty 1960-luvulta lähtien verenpainetaudin, sydämen vajaatoiminnan ja askiteksen hoitoon. Se on aldosteronireseptorin salpaaja ja estää lisämunuaiskuoren hormonin aldosteronin vaikutusta munuaisissa.

Antiandrogeeninen vaikutus

Antiandrogeeninen vaikutus on toissijainen vaikutus. Spironolaktoni salpaa androgeenireseptoreita ääreiskudoksissa ja estää testosteronin tuotantoon osallistuvia entsyymejä. Tämän seurauksena elimistön altistuminen endogeeniselle testosteronille vähenee, mikä on toivottavaa feminisoivassa hormonihoidossa.

Käyttö sukupuolenkorjaushoidossa

Endocrine Societyn Clinical Practice Guideline -suosituksessa (2017) spironolaktoni mainitaan yhtenä suositeltavista antiandrogeeneista transnaisille yhdessä muun muassa GnRH-agonistien ja syproteroniasetaatin kanssa. WPATH:n Standards of Care -suosituksen versio 8 (2022) vahvistaa tämän aseman. Lääkkeen valintaan vaikuttavat muun muassa alueelliset käytännöt, saatavuus, kustannukset ja haittavaikutusprofiili.

Haittavaikutukset ja riskit

Tunnettuja haittavaikutuksia ovat muun muassa hyperkalemia (veren kohonnut kaliumpitoisuus), polyuria (tiheä virtsaamistarve), jano, ortostaattinen hypotensio ja väsymys. Hyperkalemian riski on suurempi munuaistoiminnan ollessa heikentynyt tai samanaikaisessa ACE:n estäjien tai kaliumlisien käytössä. Kaliumarvojen ja munuaistoiminnan säännöllistä seurantaa suositellaan.

Asema Alankomaissa

Alankomaiden sukupuoliterveyden hoidossa spironolaktonia määrätään harvemmin kuin syproteroniasetaattia. Amsterdam UMC ja UMCG noudattavat hoitoprotokollia, joissa syproteroniasetaatti on aikuisten tavanomainen antiandrogeeni ja nuorten antiandrogeenihoidossa käytetään GnRH-agonisteja. Spironolaktoni voi olla vaihtoehto, jos syproteroniasetaatti ei sovi potilaalle.