Heim › Læknisfræðilegt › Brjóstnám

Brjóstnám

Brjóstnám í samhengi við kynstaðfestandi heilbrigðisþjónustu — oft kallað „top surgery“ — er skurðaðgerð þar sem heilbrigð brjóst líffræðilega kvenkyns einstaklinga eru fjarlægð, með það að markmiði að skapa bringu með karlmannlegt útlit. Transkarlar og kynsegin einstaklingar óska eftir aðgerðinni og í auknum mæli einnig ólögráða stúlkur. Aðgerðin er algjörlega óafturkræf.

Tækni

Við minni brjóst er notuð periareolar- eða „keyhole“-tækni, með minni örum í kringum geirvörtuna. Við stærri brjóst er „double incision“-tæknin staðlaða aðferðin: tveir láréttir skurðir undir hvoru brjósti, þar sem allur brjóstvefurinn er fjarlægður og geirvörturnar græddar aftur á sem frjáls húðígræði. Við þessa aðferð er blóðflæði til geirvörtunnar rofið að fullu; geirvartan grær aftur á líkt og húðígræði.

Það sem tapast varanlega

Aðgerðin fjarlægir mjólkurkirtlavefinn að fullu. Afleiðingarnar eru varanlegar og fela meðal annars í sér:

• Ómögulegt að hafa barn á brjósti. Eftir brjóstnám er ekki hægt að gefa neinu framtíðarbarninu brjóst. Fyrir ólögráða einstaklinga sem taka þessa ákvörðun áður en þeir geta yfirhöfuð gert sér grein fyrir eigin barnalöngun er þetta missir sem verður varanlega utan seilingar þeirra.
• Næmi geirvörtunnar: við double-incision-tækni með frjálsu ígræði geirvörtunnar tapast erógenískt og snertitengt næmi geirvörtunnar í flestum tilvikum varanlega eða minnkar verulega. Næmið getur einnig minnkað við aðrar aðferðir.
• Húðnæmi: doði eða breytt skynjun í húð bringunnar er algengt og að hluta til varanlegt.
• Útlitslegar afleiðingar: sýnileg lárétt ör undir bringunni (double incision), „dog-ear“-áhrif, ósamhverfa, ójöfn útlína, of- eða vanlitun og í hluta tilvika drep í ígræddum geirvörtuvef.
• Fylgikvillar: mar, vessasöfnun, sýking, sein gróning sára, vandamál við lokun sára, ofvaxin ör eða keloid-ör.

Brjóstnám hjá ólögráða einstaklingum

Í Hollandi er brjóstnám einnig framkvæmt hjá ólögráða einstaklingum, stundum frá 16 ára aldri og í sumum alþjóðlegum heilsugæslustöðvum jafnvel yngri. Þetta er grundvallaratriði. Stúlka á aldrinum 14 eða 16 ára:

• getur ekki raunhæft gert sér grein fyrir áhrifum varanlegs missis á hæfni til brjóstagjafar á framtíðarmóðurhlutverk;
• er á æviskeiði þar sem eigin sjálfsmynd, kynhneigð og líkamsímynd eru enn í fullri þróun;
• glímir oft við samhliða vandamál — einhverfurófsþætti, átraskanir, félagskvíða og áföll — sem fá ekki nægilega athygli í hröðu læknisfræðilegu ferli;
• hefur auk þess í flestum tilvikum ekki gengið í gegnum langvarandi, stöðuga og viðvarandi kynmisræmistilfinningu frá barnæsku — sem hið upprunalega Dutch Protocol setti þó enn fram sem skilyrði.

Cass-úttektin (2024) mælti eindregið með varfærni varðandi skurðaðgerðir á ólögráða einstaklingum, í ljósi þess að þær eru óafturkræfar og að traustar langtímarannsóknir skortir. Nokkur Evrópulönd (Bretland, Svíþjóð og Finnland) hafa tekið þessi tilmæli upp. Í Hollandi hefur þessari varfærni aðeins verið beitt að takmörkuðu leyti.

Upplýst samþykki ólögráða einstaklinga er vandkvæðum bundið

Upplýst samþykki gerir ráð fyrir að sjúklingurinn skilji eðli, afleiðingar og valkosti við aðgerð og geti vegið þá saman. Hjá ólögráða einstaklingum er þetta kerfisbundið takmarkað: framheilabörkurinn, sem tekur þátt í langtímahugsun og mati, er enn í þróun fram undir um 25 ára aldur. Unglingur getur skynsamlega skilið að brjóstagjöf verði ómöguleg; tilfinningalega og í samhengi við ævisögu viðkomandi verður sá missir fyrst raunverulegur þegar eigin barnalöngun er til staðar — skeið sem kemur mörgum árum síðar. Undirritun skjals gerir samþykkið því ekki raunverulega upplýst í merkingu fullorðinnar sálfræði.

Eftirsjá og afkynjun

Eftirsjá er sögð sjaldgæf í eldri rannsóknum, en þær rannsóknir hafa verulega aðferðafræðilega annmarka: stutt eftirfylgni, mikla brottfallstíðni úr eftirfylgni og þátttakendahópa sem endurspegla ekki núverandi hóp (aðallega unglingsstúlkur eftir 2015). Frásagnir af einstaklingum sem hafa hætt við kynskiptaferlið og látið fjarlægja brjóstin — oft ungar konur sem líta síðar á þetta sem óafturkræfa ákvörðun sem tekin var á tímabili andlegrar vanlíðunar — verða sífellt algengari. Sjá einnig Afkynjun.

Sjúkratryggingabætur í Hollandi

Brjóstnám sem hluti af kynstaðfestandi heilbrigðisþjónustu er greitt úr grunnsjúkratryggingum á viðurkenndum miðstöðvum. Biðtími er mismunandi.