Heim › Læknisfræði › Hollenska meðferðarferlið

Hollenska meðferðarferlið

Hollenska meðferðarferlið er læknisfræðilegt meðferðarlíkan fyrir kynmisræmi hjá ólögráða einstaklingum sem var þróað í Amsterdam á tíunda áratugnum. Það var tekið upp um allan heim sem „gullstaðall“, en vísindalegur grunnur þess er veikari en lengi var haldið fram. Frá árinu 2020 hefur ferlinu í vaxandi mæli verið hætt eða það takmarkað á alþjóðavettvangi; í Hollandi sjálfu hefur sambærileg endurskoðun enn ekki farið fram.

Uppruni og innihald

Ferlið var þróað af kynjameðferðarteymi VU-læknamiðstöðvarinnar (nú Amsterdam UMC), einkum Peggy Cohen-Kettenis, Henriette Delemarre-van de Waal og síðar Annelou de Vries og Thomas Steensma. Það felur í sér stigskipt líkan: sálfræðilegt mat, síðan kynþroskahamlandi lyf í kringum Tanner-stig 2–3, því næst kynhormón frá um 16 ára aldri og að lokum skurðaðgerðir frá 18 ára aldri.

Upprunalegu valviðmiðin voru ströng: kynmisræmi sem hefði hafist snemma, verið viðvarandi og staðið alla ævi, engir alvarlegir fylgikvillar, stöðugar fjölskylduaðstæður og góð sálræn virkni. Upphaflega uppfyllti aðeins minnihluti þeirra sem leituðu sér hjálpar þessi skilyrði.

Upprunalegu rannsóknirnar

Vísindalegi grunnurinn byggist einkum á nokkrum rannsóknum hollenska hópsins — sérstaklega De Vries o.fl. (2011) og De Vries o.fl. (2014) — sem byggðu á hópi aðeins 55 ungmenna. Mikilvægar aðferðafræðilegar takmarkanir:

• Lítill og mjög valinn hópur: ekki dæmigerður fyrir þá sem leita sér aðstoðar í dag.
• Enginn samanburðarhópur: aldrei var borið saman við ungmenni sem fengu enga læknisfræðilega meðferð, þannig að ekki er hægt að staðfesta orsakasamhengi.
• Mikið brottfall og gögn sem vantar: einn þátttakandi lést við skurðaðgerð; gögn um þá sem hættu þátttöku vantar að mestu í greininguna.
• Stuttur eftirfylgnitími: 1–2 árum eftir skurðaðgerð, við meðalaldur rétt yfir tvítugu.
• Niðurstaðamælingar: sálfræðilegir kvarðar sem voru ekki lagðir fyrir með samræmdum hætti yfir tíma; niðurstöður um líðan voru ekki eins afgerandi og oft hefur verið gefið í skyn.

Michael Biggs (Háskólanum í Oxford) hefur einnig greint breska endurtekningu á hollenska meðferðarferlinu við Tavistock-klínískuna: hjá 44 ungmennum fundust engar framfarir á sálfræðilegum niðurstöðum á sama tímabili. Þessar niðurstöður voru ekki birtar í mörg ár. Cass-úttektin og SEGM hafa skráð þessa „misheppnuðu endurtekningu“ sem ástæðu til varfærni.

Alþjóðleg útbreiðsla

Frá árinu 2007 var ferlið tekið upp af WPATH og helstu samtökum innkirtlalækna og því komið á fót um allan heim. Í framkvæmd var það þó notað á mun breiðari hópi en upphaflega var gert ráð fyrir: ströngum valviðmiðum var hætt, fylgikvillar voru ekki lengur taldir útilokandi og hópurinn færðist frá ungum börnum með kynmisræmi sem hafði hafist snemma yfir í unglinga — einkum stúlkur — með seinna upphaf, geðræna fylgikvilla og mikla notkun samfélagsmiðla. Upprunalega ferlið var ekki hannað fyrir þennan hóp.

Alþjóðleg gagnrýni og stefnubreyting

Vísindaleg gagnrýni á ferlið hefur aukist verulega frá árinu 2018, meðal annars frá Stephen Levine, Michael Biggs, William Malone, Susan Bradley, James Cantor og Sallie Baxendale.

• Cass-úttektin (2024, Bretland): kerfisbundin úttekt komst að þeirri niðurstöðu að vísindalegi gagnagrunnurinn væri „óvenju veikur“ og mælti með ýtrustu varfærni í meðferð ólögráða einstaklinga. Sjá Cass-úttektina.
• SBU (Svíþjóð, 2022): sönnunargögnin voru ófullnægjandi; hætt var að veita ólögráða einstaklingum hefðbundna meðferð.
• COHERE (Finnland, 2020): sálfræðimeðferð sem fyrsta val, hormón aðeins í ströngum undantekningartilvikum.
• Sundhedsstyrelsen (Danmörk, 2023): verulegar takmarkanir voru settar.
• Helsedirektoratet (Noregur, 2023): kynþroskahamlandi lyf og hormón fyrir ólögráða einstaklinga voru flokkuð sem tilraunameðferð.
• WPATH-skjölin (2024): lekin innri skjöl sýndu að innan WPATH sjálfra var viðurkennt að upplýst samþykki ólögráða einstaklinga væri flókið og að skaðlegar niðurstöður væru þekktar.

Staðan í Hollandi

Amsterdam UMC og Radboudumc vinna enn með útgáfur af hollenska meðferðarferlinu. Formleg endurmatsskýrsla sambærileg við bresku eða skandinavísku úttektirnar hefur ekki verið birt í Hollandi. Hins vegar fer gagnrýnisröddum úr læknasamfélaginu fjölgandi (sjá Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde) og athygli hefur beinst að því að Holland sé nú að dragast aftur úr nágrannalöndunum.