Heim › Læknisfræði › Eistnám

Eistnám við kynleiðréttingu

Eistnám er skurðaðgerð þar sem eistun eru fjarlægð. Hjá transkonum er aðgerðin framkvæmd til að stöðva eigin testósterónframleiðslu fyrir fullt og allt. Hún getur verið sjálfstæð aðgerð eða hluti af leggangaaðgerð.

Hvað felst í aðgerðinni?

Eistnám er skurðaðgerð þar sem annað eða bæði eistu eru fjarlægð. Hjá transkonum er aðgerðin framkvæmd á báðum eistum. Aðgerðin stöðvar testósterónframleiðslu í eistunum — sem eru mikilvæg uppspretta innræns testósteróns — og dregur þannig úr þörfinni fyrir andrógenhemjandi lyf á borð við cyproteron eða spironolacton.

Ábendingar við kynleiðréttingu

Transkonur velja oft eistnám vegna þess að:

• Langtímanotkun andrógenhemjandi lyfja getur valdið álagi á hjarta- og æðakerfi og lifur;
• Aðgerðin er tiltölulega lítil miðað við leggangaaðgerð;
• Hún bætir hormónajafnvægi — aðeins þarf þá að bæta upp estrógen;
• Fyrir þær sem óska ekki eftir leggangaaðgerð eða geta ekki gengist undir hana felur aðgerðin engu að síður í sér mikilvæga breytingu á innkirtlastarfsemi.

Aðgerðin

Aðgerðin tekur um 30–60 mínútur og má framkvæma í svæfingu eða með svæðisbundinni deyfingu. Skurðirnir eru gerðir undir pungnum eða í nára. Yfirleitt tekur bataferlið eina til tvær vikur og takmarka þarf líkamlega áreynslu á þeim tíma. Fylgikvillar eru tiltölulega fátíðir: mar eða blóðsöfnun, sýking og í sjaldgæfum tilvikum langvarandi verkir.

Hormónaáhrif

Án eistna framleiðir líkaminn ekki lengur marktækt magn testósteróns. Estrógenmeðferð verður nauðsynleg ævilangt, ekki aðeins vegna kvenkenningar heldur einnig vegna beinheilsu. Ef estrógenmeðferð er hætt eftir eistnám getur beinþéttni minnkað hratt og hitakóf og önnur einkenni kynkirtlaskorts komið fram.

Óafturkræft

Aðgerðin er algjörlega og endanlega óafturkræf. Sáðmyndun stöðvast og frjósemi tapast nema sæði hafi verið fryst fyrir aðgerð. Þær sem skipta síðar um stefnu eftir eistnám geta fengið testósterónmeðferð að utan en munu aldrei endurheimta eigin starfsemi eistna.

Tengsl við leggangaaðgerð

Leggangaaðgerð felur yfirleitt í sér eistnám sem hluta af aðgerðinni. Eistnám án leggangaaðgerðar er sjálfstætt val: þá er valið að fá hormónalegar afleiðingar eistnáms án fullrar endurbyggingar kynfæra. Fyrir þær sem vilja síðar gangast undir leggangaaðgerð er fyrra eistnám ekki frábending.

Frjósemi og upplýst samþykki

Áður en eistnám er framkvæmt þarf að ræða sérstaklega um frystingu sæðis og bjóða hana. Ekki allar hollenskar heilsugæslustofnanir gera þetta með samræmdum hætti; skráð hafa verið tilvik þar sem sjúklingar áttuðu sig fyrst eftir aðgerð á því að hægt hefði verið að varðveita sæði. Fyrir ólögráða einstaklinga á frjósemisskeiði er þetta samtal sérstaklega brýnt.

Endurgreiðsla

Þegar staðfest kynmisræmi liggur fyrir er eistnám greitt af grunnsjúkratryggingu í Hollandi. Skilyrði eru meðal annars vottorð frá meðferðaraðilum, hugsanlegur biðtími og upphafsmat. Ef eistnám er valið án fyrri kynmisræmisgreiningar, til dæmis vegna aukaverkana af andrógenhemjandi lyfjum, er endurgreiðsla ekki eins sjálfgefin.

Áhrif á hormónameðferð

Eftir eistnám er yfirleitt ekki lengur þörf á andrógenhemjandi lyfjum, svo sem cyproteronacetaati eða spironolactoni. Í mörgum tilvikum má minnka estrógen­skammtinn. Áframhaldandi hormónauppbótarmeðferð er þó nauðsynleg til að styðja við beinheilsu og almenna heilsu.

Ákvörðun og afleiðingar

Aðgerðin er óafturkræf. Frjósemi tapast endanlega og því er oft rætt um sæðisfrystingu fyrir aðgerð. Pungurinn getur verið látinn halda sér og síðar mögulega verið nýttur við leggangaaðgerð.

Áhætta

Almenn áhætta skurðaðgerða á við: eftirblæðing, sýking og fylgikvillar vegna svæfingar. Aðgerðin er tiltölulega lítil og batatíminn yfirleitt stuttur. Langtímaáhrif á beinþéttni skipta þó máli ef hormónauppbótarmeðferð fellur niður.