Amsterdam UMC og Dutch Protocol
Amsterdam UMC (áður VUmc) þróaði frá tíunda áratugnum svokallað Dutch Protocol: kynþroskabælandi lyf frá Tanner-stigi 2, síðan krosshormón frá um 16 ára aldri og skurðaðgerðir frá um 18 ára aldri. Þetta var lengi kynnt á alþjóðavettvangi sem meðferð sem byggðist á vísindalegum gögnum. Við endurmat hafa upprunalegar hollenskar rannsóknir (De Vries, Steensma) hins vegar reynst hafa alvarlega aðferðafræðilega veikleika: litla hópa, engan samanburðarhóp, mikið brottfall, þröng valviðmið og að þátttakandi lést eftir aðgerð. Fullyrðingin um að kynþroskabælandi lyf séu „afturkræf og gefi tíma til umhugsunar“ nýtur ekki lengur alþjóðlegs stuðnings; nær öll börn sem fá meðferðina halda áfram í hormónameðferð.
Hvernig samskiptareglurnar urðu til
The fyrsta greinin um bælingu kynþroska birtist árið 1998 eftir Cohen-Kettenis og Van Goozen. Árið 2006 lýstu Delemarre-van de Waal og Cohen-Kettenis vinnulaginu sem samskiptareglum: kynþroskabælandi lyf frá tólf ára aldri, hormón frá sextán ára aldri og aðgerðir frá átján ára aldri. Forsendan var sú að ungmenni fengju með lyfjunum tíma til að hugsa málið á meðan líkamlegur kynþroski stöðvaðist. Nánar um lyfið sjálft má lesa á síðunni um kynþroskabælandi lyf.
Rannsóknirnar frá 2011 og 2014
Stuðningurinn við meðferðina kemur einkum úr tveimur rannsóknum teymisins í Amsterdam. Niðurstöðurannsóknin frá 2011 fylgdist með 70 ungmennum meðan á meðferð með kynþroskabælandi lyfjum stóð. Framhaldsrannsóknin frá 2014 lýsti 55 ungum fullorðnum eftir hormónameðferð og aðgerðir. Rannsakendurnir komust að þeirri niðurstöðu að kynaminn hefði minnkað og geðræn virkni batnað. Heilsugæslustöðvar í öðrum löndum vísuðu til þessara tveggja rannsókna þegar þær tóku meðferðina upp.
Gagnrýni
Breski félagsfræðingurinn Michael Biggs birti árið 2022 greiningu á uppruna og vísindalegum grunni samskiptareglnanna. Árið 2023 birtist grein eftir Abbruzzese, Levine og Mason, sem halda því fram að hollensku rannsóknirnar séu ranglega taldar áreiðanlegar. Þau benda meðal annars á að samanburðarhóp vanti, hópurinn hafi verið lítill og valinn eftir ströngum skilyrðum og að einkum hagstæðustu niðurstöðunum hafi verið greint frá. Í útsendingu Zembla 26. október 2023 sagði aðferðafræðingurinn Gerard van Breukelen við Maastricht-háskóla að skortur á samanburðarhópi væri banvænn fyrir mat á því hvort meðferðin virkaði. Nánar er fjallað um hvernig þessi gagnrýni barst til Hollands í greininni um alþjóðlegu gagnrýnina.
Svar meðferðaraðilanna
Barnageðlæknirinn Annelou de Vries við Amsterdam UMC sagði við Zembla að samanburðarhópur væri siðferðilega óásættanlegur, þar sem ungmenni sem þyrftu meðferðina fengju hana þá ekki. Hún benti á að fleiri rannsóknir hefðu nú verið birtar. Rannsókn frá 2022 á 720 ungmennum úr hópi Amsterdam UMC, sem höfðu hafið hormónameðferð eftir kynþroskabælandi lyf, sýndi að 98 prósent þeirra notuðu hormónin enn við síðasta eftirlit. Meðferðaraðilar túlka það sem merki um að fá ungmenni skipti um skoðun. Gagnrýnendur sjá hins vegar í þessu vísbendingu um að lyfin séu ekki hlutlaus tími til umhugsunar heldur fyrsta skrefið í læknisfræðilegu meðferðarferli. Fjallað er um hve mörg þeirra ungmenna sem vísað er áfram hefja slíkt ferli í fréttinni um ungmenni sem vísað var til Amsterdam UMC.
Staðan í dag
Vinnulagið hefur frá árinu 2019 verið skilgreint í gæðastaðli fyrir líkamlega transheilbrigðisþjónustu, sem gildir fyrir alla hollenska þjónustuveitendur. Árið 2024 óskaði hollenska þingið eftir rannsókn á niðurstöðum meðferðarinnar. Heilbrigðisráðið komst 30. júní 2026 að þeirri niðurstöðu að umönnun ungmenna væri vel skipulögð, en tók jafnframt fram að takmarkaðar upplýsingar lægju fyrir um óæskileg áhrif; sjá álit Heilbrigðisráðsins. Bretland, Svíþjóð og Finnland töldu sömu óvissu vera ástæðu til varfærni. Tölur um fjölda skjólstæðinga og biðtíma á heilsugæslustöðinni má finna á trans-nederland.nl, á síðunni um kynjamiðstöð Amsterdam UMC.