Hjem › Medisin › Spironolakton

Spironolakton i kjønnsbekreftende behandling

Spironolakton (Aldactone) er et vanndrivende middel som brukes off-label som antiandrogen ved feminiserende hormonbehandling. Det er særlig mye brukt i USA, mens cyproteronacetat er vanligere i Nederland.

Opprinnelig indikasjon

Spironolakton ble utviklet som et kaliumsparende vanndrivende middel og har siden 1960-tallet blitt forskrevet ved hypertensjon, hjertesvikt og ascites. Det er en aldosteronreseptorantagonist og blokkerer virkningen av binyrebarkhormonet aldosteron i nyrene.

Antiandrogen virkning

Den antiandrogene virkningen er en sekundær effekt. Spironolakton blokkerer androgenreseptorer i perifert vev og hemmer enzymer som er involvert i produksjonen av testosteron. Dermed reduseres eksponeringen for endogent testosteron, noe som er ønskelig ved feminiserende hormonbehandling.

Bruk ved kjønnsbekreftende behandling

Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2017) omtaler spironolakton som ett av de anbefalte antiandrogenene for transkvinner, sammen med blant annet GnRH-agonister og cyproteronacetat. WPATH Standards of Care versjon 8 (2022) bekrefter denne plasseringen. Valget mellom legemidlene bestemmes blant annet av regionale behandlingsvaner, tilgjengelighet, kostnader og bivirkningsprofil.

Bivirkninger og risiko

Kjente bivirkninger omfatter blant annet hyperkalemi (forhøyet kaliumnivå i blodet), polyuri (hyppig vannlating), tørste, postural hypotensjon og tretthet. Risikoen for hyperkalemi er større ved nedsatt nyrefunksjon eller samtidig bruk av ACE-hemmere eller kaliumtilskudd. Regelmessig kontroll av kalium og nyrefunksjon anbefales.

Status i Nederland

I nederlandsk kjønnsbekreftende behandling forskrives spironolakton sjeldnere enn cyproteronacetat. Amsterdam UMC og UMCG følger protokoller der cyproteronacetat er standard antiandrogen for voksne, mens GnRH-agonister brukes for ungdom. Spironolakton kan være et alternativ når cyproteronacetat ikke tolereres.