DSM-III: transseksualitet blir en psykiatrisk diagnose

I 1980 ble den tredje utgaven av DSM utgitt, håndboken for psykiatriske diagnoser fra American Psychiatric Association. For første gang inneholdt den diagnoser som handlet om kjønnsidentitet: transseksualitet hos ungdom og voksne, og kjønnsidentitetsforstyrrelse hos barn.

Hva DSM-III fastsatte

Diagnosen transseksualitet krevde en vedvarende følelse av ubehag ved eget kjønn og et ønske om å bli kvitt kjønnskarakteristikkene og leve som en person av det andre kjønnet. For barn ble det innført en egen diagnose. Begge diagnosene hørte inn under de psykoseksuelle lidelsene.

Sammenhengen med homoseksualitet

I 1973 hadde American Psychiatric Association besluttet at homoseksualitet ikke lenger skulle regnes som en lidelse; forskjellen mellom de to omtales på siden om kjønn og seksualitet. Noen kritikere hevdet senere at den nye diagnosen for barn var en tilslørt erstatning for denne. Psykologene Kenneth Zucker og Robert Spitzer, som begge var involvert i håndboken, tilbakeviste dette i 2005: Ifølge dem sprang diagnosen ut av klinisk forskning som hadde begynt allerede på 1960-tallet.

Senere utgaver

I DSM-IV fra 1994 ble diagnosene slått sammen til kjønnsidentitetsforstyrrelse. I 2013 erstattet DSM-5 dette navnet med kjønnsdysfori; se DSM-5: kjønnsdysfori erstatter forstyrrelse.

Hva er DSM?

DSM står for Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Den første utgaven kom i 1952, den andre i 1968. Den tredje utgaven, som ble utarbeidet under ledelse av psykiateren Robert Spitzer, innebar et brudd med fortiden. For første gang fikk hver lidelse en liste over nøyaktig beskrevne kjennetegn, slik at ulike leger skulle komme frem til samme diagnose hos den samme pasienten. Håndboken ble dermed også utenfor USA standarden for forskning og behandling. I Nederland brukes DSM sammen med Verdens helseorganisasjons internasjonale sykdomsklassifikasjon, ICD.

ICD

Verdens helseorganisasjon hadde allerede tatt med transseksualitet i den niende utgaven av ICD, som ble fastsatt i 1975. I den tiende utgaven fra 1990 kom det en egen gruppe for kjønnsidentitetsforstyrrelser, med diagnoser for voksne og barn. De to klassifikasjonene utviklet seg deretter i samme retning, frem til ICD-11 i 2019 fjernet diagnosen fra kapitlet om psykiske lidelser.

Revisjonen fra 1987

I den reviderte tredje utgaven, DSM-III-R fra 1987, ble diagnosene flyttet til gruppen av lidelser som vanligvis begynner i barndommen eller ungdomsårene. Det ble også innført en diagnose for ungdom og voksne med vedvarende ubehag ved eget kjønn, men uten ønske om operasjon. Dermed anerkjente håndboken at ikke alle med slike følelser ønsker en fullstendig fysisk tilpasning. Denne tanken ble senere videreutviklet i det bredere begrepet kjønnsdysfori.

Betydning

Inkluderingen i DSM-III falt sammen med den første internasjonale behandlingsretningslinjen, som ble publisert året før; se de første Standards of Care. Til sammen ga de behandlingen en fast form: En psykiater eller psykolog stiller diagnosen, og først deretter følger hormoner og eventuelt en operasjon. Denne modellen ble fulgt i de fleste land i flere tiår.

En offisiell diagnose gjorde forskning, behandling og refusjon mulig, og ga legene et felles språk. Samtidig innebar den at transseksualitet ble registrert som en psykisk lidelse. Denne spenningen mellom tilgang til helsehjelp og stigma preger fortsatt diskusjonen om diagnosen kjønnsdysfori.