NICE-översikt (Storbritannien, 2020)

I oktober 2020 sammanställde Storbritanniens National Institute for Health and Care Excellence (NICE) en evidensöversikt om pubertetsblockerare (GnRH-analoger) för barn och ungdomar upp till och med 18 år med könsdysfori. NHS England gav uppdraget som underlag för Hilary Cass oberoende utredning. Det är en bedömning av befintlig forskning, inte en behandlingsriktlinje.

Huvudartikeln om detta ämne är Könsbekräftande vård i Storbritannien.

Vad den innehåller

Översikten bedömer den kliniska effekten, säkerheten och kostnadseffektiviteten. För de viktigaste utfallen, såsom könsdysfori, psykisk hälsa, kroppsuppfattning och psykosocial funktion, bedömer NICE att evidenssäkerheten är mycket låg. Studierna visar liten förändring mellan behandlingens början och uppföljningen. Eftersom kontrollgrupper saknas går det inte att fastställa vad som skulle ha hänt utan behandling. Studierna tyder på att ökningen av bentätheten under puberteten kan minska. Ingen evidens om kostnadseffektivitet hittades.

Upplägg och metod

Litteratursökningen genomfördes den 23 juli 2020 och innehållet uppdaterades till och med den 14 oktober 2020. NICE inkluderade nio observationsstudier: fem retrospektiva studier, tre prospektiva studier och en tvärsnittsstudie. Två studier innehöll en jämförelse mellan grupper; de övriga sju jämförde samma deltagare före och efter behandlingen. Evidenssäkerheten bedömdes för varje utfall med en anpassad version av GRADE-metoden. Frågan var genomgående hur pubertetsblockerare förhåller sig till psykologiskt stöd, social transition eller ingen behandling. Dokumentet anger att det läkemedel som används i England, triptorelin, inte är godkänt för denna användning.

De nederländska studierna

En del av evidensen kommer från Nederländerna. Studien av De Vries och kollegor från 2011 med 70 ungdomar visade ingen förändring i poängen för könsdysfori. Poängen för depression minskade, medan poängen för ångest och ilska förblev oförändrade, och den allmänna funktionsförmågan förbättrades. NICE påpekar att alla studier kommer från ett litet antal, främst europeiska, centra, vilket kan snedvrida resultaten. De Vries studie ingår i underlaget för Dutch Protocol.

NICE:s egna invändningar

NICE anser att det är tänkbart att avsaknaden av förändring i sig är en behandlingseffekt, eftersom besvären utan behandling kan ha ökat under puberteten. Samtidigt kan konstaterade förbättringar, i avsaknad av en kontrollgrupp, också bero på slumpen eller snedvridning. NICE fann ingen evidens om livskvalitet.

Varför den finns i detta arkiv

Under samma period sammanställde NICE också en översikt om könsbekräftande hormoner; i tidslinjen finns båda under NICE bedömer evidensen för blockerare och hormoner. Båda bedömningarna utgjorde en byggsten för Cass Review och citeras ofta, även i nederländska parlamentsfrågor.