Gesichtsoperationen (FFS)

Facial Feminization Surgery (FFS) ist ein Sammelbegriff für chirurgische Eingriffe, die Gesichtszüge feminisieren. Im Wesentlichen handelt es sich um Knochenchirurgie am Kopf in Kombination mit Eingriffen am Weichgewebe. Diese Eingriffe sind zum überwiegenden Teil irreversibel: Abgeflachter oder abgesägter Knochen wächst nicht nach.

Was FFS genau umfasst

Zu den gängigen Verfahren gehören das frontoorbitale Remodeling (Abschleifen oder Remodellieren des Brauenbogens, häufig mit Eröffnung der Stirnbeinhöhle), Hairline Lowering (Versetzen des Haaransatzes durch einen Schnitt in der Kopfhaut), eine Rhinoplastik (Nasenkorrektur), die Reduktion des Kieferwinkels (Absägen von Teilen des Unterkiefers), eine Verschmälerung des Kinns (Osteotomie des Kinns) und Tracheal Shaving (Verkleinerung des Adamsapfels über einen Schnitt am Hals). Für die Patientin oder den Patienten wirkt das Paket „FFS“ einheitlich, medizinisch handelt es sich jedoch um sehr unterschiedliche Eingriffe mit jeweils eigenen Risikoprofilen. Für den Haaransatz gibt es außerdem die Haartransplantation.

Risiken und Komplikationen

FFS-Eingriffe sind große operative Eingriffe. Mögliche Komplikationen sind unter anderem: Nervenschädigungen mit dauerhafter Taubheit oder asymmetrischer Mimik, Infektionen (einschließlich der Stirnhöhle nach einem frontoorbitalen Remodeling), Hämatome, schlecht heilende Knochenwunden, Alopezie im Bereich der Haaransatznarbe, lang anhaltende Schwellungen, die über Monate bis zu einem Jahr bestehen können, sowie ein kosmetisches Ergebnis, das von den Erwartungen abweicht. Eine Revisionsoperation ist möglich, schwächt das Gewebe jedoch weiter und kann nur selten vollständig wiederherstellen, was beim ersten Eingriff entfernt wurde. Eine praktische Beschreibung der Eingriffe und der damit verbundenen Abwägungen findet sich im Leitfaden von transgids.nl.

Irreversibilität

Abgeschliffener oder verkürzter Knochen wächst nicht nach. Eine Person, die später bedauert, sich dem Eingriff unterzogen zu haben, oder detransitioniert, behält die remodellierte Gesichtsstruktur. Dasselbe gilt für das Tracheal Shaving und in geringerem Maß für Eingriffe am Weichgewebe. Dieser Aspekt verdient bei der informierten Einwilligung mehr Aufmerksamkeit, als er in der Praxis häufig erhält.

FMS für trans Männer

Für trans Männer gibt es die Facial Masculinization Surgery (FMS), bei der ausgeprägtere männliche Merkmale geschaffen werden. FMS ist weniger verbreitet und wird seltener übernommen. Die körperliche Wirkung von Testosteron auf das Gesicht (Umverteilung des Fettgewebes, Bartwuchs, teilweise eine markantere Kieferlinie) ist in der Regel ausgeprägter als die Wirkung von Östrogen, weshalb die Notwendigkeit einer chirurgischen Maskulinisierung als geringer empfunden wird.

Erstattung in den Niederlanden

Ein Teil der FFS-Verfahren wird übernommen, wenn sie im Rahmen der geschlechtsangleichenden Versorgung als medizinisch notwendig beurteilt werden; siehe Krankenversicherung und geschlechtsangleichende Versorgung. In der Praxis wird vieles nicht übernommen, und Menschen weichen wegen der Kosten, der Wartezeiten oder der verfügbaren Techniken auf Kliniken im Ausland aus. Die Qualität ausländischer Kliniken ist sehr unterschiedlich, und bei Komplikationen nach der Rückkehr in die Niederlande bestehen nur wenige Möglichkeiten zur Nachsorge.

Wie verhält es sich mit „Passing“ und Wohlbefinden?

Einige Studien legen nahe, dass FFS die berichtete Zufriedenheit und das soziale „Passing“ erhöht. Die methodische Qualität dieser Forschung ist insgesamt schwach: kurze Nachbeobachtungszeiträume, keine Kontrollgruppe und eine Selbstselektion zufriedener Patientinnen und Patienten. Außerdem steckt hinter der Vorstellung, FFS sei notwendig, eine problematische Schlussfolgerung – nämlich dass soziale Akzeptanz davon abhängt, ob man äußerlichen Geschlechternormen entspricht. Das ist keineswegs selbstverständlich und ebenso wenig eine neutrale medizinische Tatsache. Siehe auch Geschlechternormen.