Vaginoplastik

Eine Vaginoplastik ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem Penis und Hoden entfernt werden und aus dem verbleibenden Hautgewebe eine Neovagina, Schamlippen und eine Klitorisstruktur gebildet werden. Das Ergebnis ist im biologischen Sinne keine funktionsfähige Vagina: Es gibt keine Gebärmutter, keine Eierstöcke, keine vaginale Lubrikation und keine selbstreinigende Schleimhaut. Es handelt sich um die kosmetische und funktionelle Konstruktion eines Körperteils, das oberflächlich einer Vagina ähnelt, mit dauerhaften medizinischen Folgen.

Techniken

Die gängige Technik ist die Penile-Inversion-Vaginoplastik: Die Haut des amputierten Penis wird umgestülpt, um die Wand des neu angelegten Hohlraums auszukleiden. Bei unzureichendem Hautmaterial, beispielsweise nach Pubertätsblockern, weil der Penis unterentwickelt geblieben ist, werden zusätzlich Hodensackhaut oder ein Darmsegment verwendet (Sigmoid- oder Kolonvaginoplastik). Ein Darmsegment produziert eigenen Schleim, bringt jedoch Risiken mit sich: eine Bauchoperation, das Risiko eines Darmlecks und in seltenen Fällen eine Diversionskolitis im verwendeten Darmabschnitt.

Komplikationen: konkret und teilweise dauerhaft

Die Komplikationsraten werden in allgemeinverständlichen Informationen häufig verharmlost („selten bei erfahrenen Chirurgen“). Die medizinische Fachliteratur zeichnet ein anderes Bild:

• Nekrose der Neoklitoris oder von Teilen des Hautlappens kommt vor und kann zu einem dauerhaften Verlust der Sensibilität sowie zu kosmetischen Schäden führen.
• Strikturen und Stenosen (Verengung des Neovaginaeingangs oder des gesamten Kanals) sind eine häufige Komplikation. Die Behandlung erfordert eine erneute Operation oder eine aggressive Dilatation.
• Fistelbildung, insbesondere rektovaginale Fisteln (Verbindungen zum Enddarm), ist eine schwerwiegende Komplikation. Die Reparatur ist schwierig und nicht immer vollständig erfolgreich.
• Probleme der Harnwege: Meatusstenose, Inkontinenz, Spritzen beim Wasserlassen und chronische Infektionen.
• Verlust der Sensibilität: eine teilweise oder vollständige Verringerung des Empfindens im Genitalbereich. Die Fähigkeit zum Orgasmus ist unterschiedlich; ein vollständiger Verlust kommt vor.
• Granulationsgewebe, Prolapserscheinungen, unbefriedigende kosmetische Ergebnisse, chronische Schmerzen und anhaltende Unzufriedenheit gehören zu den möglichen Folgen.

Lebenslange Dilatationspflicht

Die Neovagina ist eine Wunde, die der Körper zu verschließen versucht. Um den Kanal offen zu halten, muss die Patientin oder der Patient lebenslang dilatieren — einen Dilatator einführen, zunächst mehrmals täglich und später lebenslang auf wöchentliche Anwendungen reduziert. Wird die Dilatation vernachlässigt, kann sich der Kanal innerhalb weniger Wochen stark verengen oder verschließen, sodass eine erneute Operation die einzige Option ist. Diese lebenslange Verpflichtung wird in den Vorabinformationen regelmäßig nicht ausreichend betont. Für Menschen mit körperlichen Einschränkungen, psychischen Beschwerden oder im Alter kann die Dilatation zu einer erheblichen Belastung werden. Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten mit Spezialisierung auf den Beckenboden können bei der Nachsorge helfen; eine Übersicht findet sich auf genderexperts.nl.

Fruchtbarkeit und Sexualität

Eine Vaginoplastik macht die Patientin oder den Patienten dauerhaft unfruchtbar: Nach einer Orchiektomie werden keine Samenzellen mehr produziert. Ein möglicher Kinderwunsch erfordert zuvor das Einfrieren von Spermien — was durch eine vorherige Hormonbehandlung möglicherweise bereits eingeschränkt oder unmöglich ist. Die sexuelle Funktion verändert sich grundlegend. Penetrativer Sex durch die Neovagina ist möglich, aber nicht mit dem Sex einer Cisfrau vergleichbar: Es gibt keine natürliche Lubrikation, Gleitmittel ist immer erforderlich und die Sensibilität hängt stark vom Operationsergebnis ab.

Unumkehrbar

Der Eingriff ist vollständig unumkehrbar. Eine Rekonstruktion männlicher Genitalien nach einer Vaginoplastik ist kaum möglich; detransitionierte Menschen, die sich diesem Eingriff unterzogen haben, leben mit den Folgen. Zusammen mit der Phalloplastik handelt es sich um einen der endgültigsten medizinischen Eingriffe, die die moderne Medizin kennt. Im Vereinigten Königreich wird die Frage gestellt, ob der NHS mit Transgender-Chirurgie gegen das britische Gesetz gegen Verstümmelung verstößt.

Voraussetzungen in den Niederlanden

Der Eingriff wird in den Niederlanden im Amsterdam UMC durchgeführt. Voraussetzungen sind in der Regel eine Diagnose, eine mindestens einjährige Hormonbehandlung und eine stabile Situation. Die bei der Operation verwendete Haut muss zuvor enthaart werden; siehe Elektrolyse. Die Kosten werden über die Grundversicherung übernommen. Die Wartezeiten sind lang. Siehe auch Wartezeiten und Behandlungspfad, Detransition und Cass Review.