Hormontherapie
Bei geschlechtsangleichenden Behandlungen werden gegengeschlechtliche Hormone verabreicht, um den Körper in Richtung des anderen Geschlechts zu verändern. Dabei wird kein Mangel ausgeglichen, wie es bei endokrinen Erkrankungen der Fall ist, sondern ein gesundes Hormonsystem pharmakologisch umgestellt. Die Folgen sind weitreichend und teilweise irreversibel; in nahezu allen Fällen ist eine lebenslange Medikation erforderlich.
Feminisierende Hormontherapie
Transfrauen und einige nichtbinäre Personen erhalten Östrogen, meist in Kombination mit einem Antiandrogen (Cyproteronacetat, Bicalutamid oder Spironolacton), um Testosteron zu unterdrücken. Zu den Folgen gehören unter anderem Brustwachstum, eine veränderte Fettverteilung, eine Verringerung der Muskelmasse, eine Abnahme der Erektionsfähigkeit und der Spermienproduktion. Stimme und Skelett verändern sich nicht mehr; Körpergröße, Schulterbreite und Hände bleiben männlich.
Brustwachstum und eine Schädigung der Spermien können dauerhaft sein. Nach der Entfernung der Hoden (Orchiektomie) ist eine lebenslange Östrogensubstitution erforderlich, um Knochenschwund und andere Folgen eines hormonlosen Zustands zu verhindern.
Maskulinisierende Hormontherapie
Transmänner erhalten Testosteron als Injektion, Gel oder Pflaster. Die Stimme wird tiefer, die Gesichts- und Körperbehaarung nimmt zu, die Klitoris vergrößert sich, die Menstruation bleibt meist aus, die Fettverteilung verändert sich und die Muskelmasse nimmt zu. Eine Stimmvertiefung, stärkere Behaarung und eine Vergrößerung der Klitoris sind dauerhaft. Brustgewebe verschwindet durch Testosteron nicht; dafür ist eine Mastektomie erforderlich.
Bei langfristiger Anwendung kann die körpereigene Produktion von Geschlechtshormonen abnehmen oder zum Erliegen kommen. Nach der Entfernung der Eierstöcke ist eine lebenslange Testosteronsubstitution erforderlich.
Indikation und Zugang
In den Niederlanden beginnt eine Hormontherapie bei Erwachsenen nach einem diagnostischen Verfahren in einem spezialisierten Zentrum (Amsterdam UMC, Radboudumc). Aufgrund enormer Wartezeiten und des Ausbaus der hausarztgesteuerten Versorgung sowie ausländischer Anbieter ist die diagnostische Voruntersuchung in der Praxis teilweise eingeschränkt. Eine Selbstmedikation über das Internet kommt vor und ist medizinisch riskant. Siehe Wartezeiten und Behandlungsweg.
Wirksamkeit: Was wissen wir – und was nicht?
Studien zum psychischen Wohlbefinden nach einer Hormontherapie zeigen auf Gruppenebene häufig positive Ergebnisse, doch die methodische Qualität ist insgesamt schwach: kleine Gruppen, kurze Nachbeobachtungszeiten, hohe Ausfallquoten, keine Kontrollgruppe und Ergebnismessungen, die stark auf der Selbsteinschätzung einer motivierten Gruppe beruhen.
Die Cass Review (2024) bewertete nahezu alle Belege für eine Hormontherapie bei Jugendlichen als „low“ oder „very low quality“. Zu vergleichbaren Schlussfolgerungen kamen die schwedische SBU und die finnische COHERE. Für Erwachsene ist die Evidenz etwas belastbarer, doch Langzeitstudien (>10–20 Jahre) sind rar. Das ist medizinisch ungewöhnlich für eine Behandlung, die in der Praxis lebenslang fortgesetzt wird.
Risiken
Östrogen erhöht das Thromboserisiko (insbesondere bei oraler Einnahme), beeinflusst das kardiovaskuläre Risikoprofil, kann die Leber belasten und steht bei langfristiger Anwendung möglicherweise mit Brustkrebs in Zusammenhang. Cyproteronacetat wird mit Meningeomen in Verbindung gebracht. Testosteron verursacht eine Erythrozytose (erhöht das Thromboserisiko), kann das Cholesterinprofil ungünstig beeinflussen und führt zu vaginaler Atrophie. Für beide Hormone gilt: lebenslange Dosierung, lebenslange Kontrolle. Siehe Nebenwirkungen der Hormontherapie. Welche Veränderungen bestehen bleiben und welche nach dem Absetzen zurückgehen, steht auf gendermolen.nl.
Internationaler Kurswechsel in der Politik
Schweden, Finnland, Norwegen, Dänemark und das Vereinigte Königreich haben seit 2020 den Zugang zu Hormonen für Minderjährige verschärft oder auf den Forschungsbereich beschränkt. Sie stützen sich auf systematische Evidenzreviews, die zu dem Schluss kommen, dass der Nutzen bei Jugendlichen nicht ausreichend belegt ist, um die Risiken zu rechtfertigen. NHS England setzte im März 2026 neue Überweisungen von 16- und 17-Jährigen für gegengeschlechtliche Hormone aus. In den Niederlanden kam der Gesundheitsrat im Juni 2026 zu dem Schluss, dass die Transgender-Versorgung für Jugendliche sorgfältig organisiert ist.