Phalloplastik

Die Phalloplastik ist der chirurgische Aufbau eines Penis aus körpereigenem Gewebe in mehreren Operationsphasen, meist bei biologischen Frauen, die als Transmann leben. Es ist ein umfangreicher Eingriff mit vielen Komplikationen. Ergebnisse wie Harnfunktion, Tast- und erogene Empfindung und Aussehen werden in den Studien schlecht und auf unterschiedliche Weise berichtet; die Autoren einer systematischen Übersicht von 2026 fordern deshalb standardisierte, hochwertige Forschung (Quelle).

Techniken und Entnahmestellen

Die am häufigsten verwendete Technik ist der freie radiale Unterarmlappen (radial forearm free flap, RFF). Dabei wird ein großes Stück Haut und Unterhautgewebe samt Blutgefäßen und Nerven vom Unterarm entnommen und im Schambereich angeschlossen. In einer systematischen Übersicht von 45 Studien mit 2586 Patienten hatten 65,3 Prozent eine RFF-Phalloplastik; in den neueren Studien nahm der Einsatz gestielter Lappen zu (Quelle).

Entnahmestelle

Für den RFF ist ein großer Hautlappen nötig. Forscher beschreiben, dass dies mit einer großen Narbe und Fragen zur Funktion des Arms einhergeht (Quelle). In einer Untersuchung an 20 Patienten ergaben die Fragebögen im Durchschnitt minimale bis keine funktionelle Einschränkung, doch je größer die Wundfläche, desto schlechter der Wert für Sport und Musik (Quelle). In einer weiteren Untersuchung an 37 Patienten hatten 31 minimale bis leichte Schmerzen im Spenderarm und 6 mäßige bis starke Schmerzen, die die Lebensqualität spürbar beeinträchtigten (Quelle).

Komplikationen

Die systematische Übersicht von 2026 zählte 0,74 (Studien von 2000-2010) und 0,66 (Studien von 2011-2025) Komplikationen pro Patient. Harnröhrenfisteln traten bei 25,7 und 36,6 Prozent der Patienten auf, Harnröhrenstrikturen bei 16,1 und 12,8 Prozent (Quelle). Eine frühere systematische Übersicht von 11 retrospektiven Studien fand, dass bei den RFF-Studien fast ein Drittel der Patienten eine Striktur oder Fistel entwickelte und bei den Studien zum anterolateralen Oberschenkellappen etwa ein Viertel; die Qualität dieser Studien war niedrig (Quelle). Die WPATH Standards of Care 8 schreiben, dass die Harnröhrenverlängerung bei Metoidioplastik und Phalloplastik mit einer stark erhöhten Komplikationsrate verbunden ist (Quelle). Eine Übersicht der Komplikationen steht auf transgids.nl.

Metoidioplastik als Alternative

Metoidioplastik ist eine andere Technik zum Aufbau eines Penis. In derselben Übersicht von 2022 hatte in den sechs Metoidioplastik-Gruppen ein Viertel der Patienten eine Striktur oder Fistel, 74 Prozent konnten erfolgreich im Stehen urinieren, und die durchschnittliche Penislänge betrug 6 cm (Quelle). Siehe auch Testosteron, Fertilität, Wartezeiten und Versorgungsweg, Detransition und Cass Review.