Deutsche Versicherungsdaten: Diagnose Geschlechtsdysphorie bei Jugendlichen erweist sich als wenig stabil

Eine groß angelegte Analyse deutscher Krankenversicherungsdaten stellt die Annahme infrage, dass eine Diagnose von Geschlechtsdysphorie bei Jugendlichen in der Regel dauerhaft bestehen bleibt. Forschende durchsuchten medizinische Abrechnungsdaten von mehr als 14 Millionen Versicherten im Alter zwischen 5 und 24 Jahren für den Zeitraum von 2013 bis einschließlich 2022 nach dem Diagnosecode F64 (Geschlechtsidentitätsstörung). Die Ergebnisse, die von der Society for Evidence Based Gender Medicine (SEGM) auf Grundlage einer Veröffentlichung im deutschen Ärzteblatt besprochen wurden, zeigen eine Diagnose, die bei der Mehrheit der Jugendlichen innerhalb weniger Jahre wieder verschwindet.

Verachtfachung, aber wenig dauerhaft

Die Zahl der F64-Diagnosen bei deutschen Kindern und jungen Erwachsenen hat sich im untersuchten Jahrzehnt etwa verachtfacht. Dieser Anstieg ist nicht gleichmäßig verteilt: Bei Mädchen im Jugendalter nahm die Zahl der Diagnosen am stärksten zu — seit 2013 um das Zwölffache auf eine Prävalenz von 452,2 pro 100.000, also etwa 1 von 221 Mädchen. Bei jungen Erwachsenen zwischen 20 und 24 Jahren lag die Prävalenz näher beieinander: 306,4 pro 100.000 bei Männern gegenüber 301,5 pro 100.000 bei Frauen.

Die auffälligste Zahl betrifft jedoch nicht die Zahl der Neudiagnosen, sondern den weiteren Verlauf: Von allen Jugendlichen, die irgendwann die Diagnose F64 erhielten, hatten nur 36,4 Prozent diese Diagnose fünf Jahre später noch. Mit anderen Worten: Bei fast zwei Dritteln der Jugendlichen erwies sich die Diagnose kurz- bis mittelfristig als nicht stabil. Eine niederländische Studie zu einer sich im Jugendalter verändernden Geschlechtsidentität wird auf transgenderidentiteit.nl besprochen. Wie die Versorgung in Deutschland geregelt ist, erfahren Sie unter Gender-Versorgung in Deutschland.

Große Unterschiede nach Alter und Geschlecht

Wie dauerhaft die Diagnose bestehen bleibt, unterscheidet sich stark zwischen den einzelnen Gruppen. Bei Mädchen im Jugendalter war die diagnostische Stabilität am niedrigsten: Nur 27,3 Prozent hatten die Diagnose fünf Jahre später noch. Bei jungen Männern zwischen 20 und 24 Jahren war dieser Anteil mit 49,7 Prozent am höchsten — und lag damit immer noch unter der Hälfte. Ausgerechnet die Gruppe, die in den vergangenen Jahren am stärksten gewachsen ist, nämlich Mädchen in der Pubertät, ist somit auch die Gruppe, bei der die Diagnose am seltensten fortbesteht.

Die Forschenden stellen außerdem eine auffällige Verschiebung zwischen den Diagnosecodes fest: Der starke Anstieg der F64-Diagnosen geht mit einem Rückgang der Diagnosen in der Kategorie F66 (Störungen der psychosexuellen Entwicklung) einher. Dies könnte darauf hindeuten, dass ein Teil dessen, was früher anders klassifiziert wurde, heute unter dem Begriff Geschlechtsdysphorie erfasst wird — eine Verschiebung der Klassifizierung und nicht unbedingt der zugrunde liegenden Problematik.

Psychiatrische Komorbidität als roter Faden

Mehr als 70 Prozent der Jugendlichen mit einer F64-Diagnose hatten mindestens eine weitere psychiatrische Diagnose: 67 Prozent der Jungen und 76 Prozent der Mädchen. Die häufigsten zusätzlichen Diagnosen waren Depressionen, Angststörungen, eine Borderline-Persönlichkeitsstörung, ADHS und eine posttraumatische Belastungsstörung. Was über den Zusammenhang zwischen ADHS und Geschlechtsdysphorie bekannt ist, erfahren Sie auf genderautisme.nl. Der hohe Anteil an Komorbiditäten wirft die Frage auf, ob die Geschlechtsdysphorie bei einem beträchtlichen Teil dieser Jugendlichen eigenständig auftritt oder eher eine von mehreren Ausdrucksformen einer umfassenderen psychischen Vulnerabilität ist.

Warum das für die politische Debatte relevant ist

SEGM zieht aus diesen Zahlen den Schluss, dass eine geringe diagnostische Stabilität nur schwer mit irreversiblen medizinischen Eingriffen vereinbar ist, die auf derselben Diagnose beruhen. Wenn fast zwei Drittel der Jugendlichen die Diagnose innerhalb von fünf Jahren nicht mehr haben, dann ist Vorsicht bei einer frühzeitigen Medikalisierung keine Zurückhaltung um ihrer selbst willen, sondern eine direkte Konsequenz dessen, was die Daten zeigen. Für Leserinnen und Leser in den Niederlanden und Belgien ist diese Art von Untersuchung relevant, weil die Frage nach der Stabilität von Geschlechtsdysphorie bei Jugendlichen auch dort im Mittelpunkt der Diskussion über Pubertätsblocker und das Alter steht, in dem eine medizinische Behandlung begonnen werden sollte.