Geschlechtsbezogene Versorgung in Deutschland
Deutschland weist einen auffälligen Spannungsbogen auf. Auf rechtlicher Ebene entschied sich das Land 2024 mit dem Selbstbestimmungsgesetz für die Selbstidentifikation – eines der liberalsten Gesetze Europas. Gleichzeitig wächst im medizinischen Bereich die Kritik: Eine umstrittene neue Leitlinie, Kritik aus Berufsverbänden und eine Stellungnahme der European Academy of Paediatrics befeuern die Debatte über einen vorsichtigeren, evidenzbasierten Ansatz in der pädiatrischen geschlechtsbezogenen Versorgung. Die Entwicklungen laufen damit in entgegengesetzte Richtungen.
Selbstbestimmungsgesetz (SBGG, 2024)
Am 1. November 2024 trat das Selbstbestimmungsgesetz in Kraft. Es ermöglicht Erwachsenen und Jugendlichen ab vierzehn Jahren, ihr rechtliches Geschlecht durch eine einfache Erklärung beim Standesamt zu ändern – ohne medizinische Begutachtung und ohne gerichtliche Beteiligung. Für Jugendliche unter achtzehn Jahren ist die Zustimmung der Eltern oder bei Meinungsverschiedenheiten die eines Familiengerichts erforderlich. Das Gesetz löste das Transsexuellengesetz von 1980 ab, das noch medizinische Gutachten voraussetzte.
Das Gesetz wurde bereits bei seiner Einführung scharf kritisiert. Feministische Gruppen, Juristen, Kinderärzte und Eltern verwiesen auf Risiken für geschlechtsbezogene Einrichtungen und Angebote (Frauenhäuser, Sportwettkämpfe, Gefängnisse) sowie auf die Folgen für Minderjährige, die ihr rechtliches Geschlecht in einer impulsiven Phase registrieren lassen. Zudem wurde darauf hingewiesen, dass das Gesetz deutlich weiter geht als die Regelungen in Ländern, die ihre medizinische Politik derzeit gerade verschärfen. 2026 forderten die deutschen Justizminister und ein UN-Berichterstatter eine Verschärfung des Selbstidentifikationsgesetzes, und die AfD brachte einen Antrag zur Aufhebung des Gesetzes ein. Welche Erfahrungen andere Länder mit der Selbstidentifikation gemacht haben, steht auf transbeleid.nl.
Medizinische Versorgung: neue S2k-Leitlinie 2025
Im medizinischen Bereich wächst in Deutschland die Kritik. 2025 erschien eine neue Leitlinie für Kinder und Jugendliche im Register der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF), die für Deutschland, Österreich und die Schweiz erstellt wurde. Sie war als S3-Leitlinie, also als höchste Stufe, angekündigt worden, erschien jedoch als S2k-Leitlinie: Sie basiert auf einem Expertenkonsens und nicht auf einer systematischen Bewertung der Evidenz. Die Leitlinie fordert eine umfassende multidisziplinäre Diagnostik und die Berücksichtigung komorbider Problematiken (Autismus, Trauma, Depressionen, Essstörungen), lässt jedoch die Möglichkeit von Pubertätsblockern und gegengeschlechtlichen Hormonen bei Minderjährigen nach einer Einzelfallprüfung offen. Damit geht sie weniger weit als die skandinavischen Länder oder das Vereinigte Königreich und wurde von Ärzten kritisiert, die die Evidenz für zu schwach halten.
Eine Gruppe deutscher Kinderärzte, Psychiater und Wissenschaftler hat sich öffentlich für eine formale Evidenzbewertung nach britischem Vorbild ausgesprochen. Die European Academy of Paediatrics veröffentlichte 2024 eine Stellungnahme, die auch in Deutschland vielfach zitiert wird; der Text ist über Frontiers in Pediatrics verfügbar. Sie spricht sich für Zurückhaltung bei hormonellen Interventionen aus und steht im Einklang mit den Erkenntnissen der Cass Review.
Versorgungsanbieter und Wartezeiten
Deutschland verfügt über eine vergleichsweise große Zahl an Zentren für geschlechtsbezogene Versorgung, darunter Universitätskliniken in Hamburg (UKE), München, Frankfurt und Berlin. Das Hamburger UKE war lange Zeit führend in der pädiatrischen geschlechtsbezogenen Versorgung und wendet nun die neue S2k-Leitlinie an. Die Wartezeiten unterscheiden sich je nach Region stark und sind auch in Deutschland aufgrund der steigenden Nachfrage erheblich gestiegen. Wie in anderen Ländern hat sich auch die demografische Zusammensetzung der Patienten verändert: deutlich mehr heranwachsende Mädchen, häufig mit komorbiden psychischen Problemen. Aus deutschen Versicherungsdaten geht außerdem hervor, dass die Diagnose Geschlechtsdysphorie bei Jugendlichen wenig stabil ist. Die Elterngruppe TransTeens Sorge Berechtigt fordert Zurückhaltung.
Kostenübernahme
Geschlechtsangleichende Behandlungen werden von der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) übernommen, sofern die diagnostischen Kriterien erfüllt sind. Patienten stellen einen Antrag bei ihrer Versicherung; Ablehnungen kommen vor und können gerichtlich angefochten werden. Ob die neue S2k-Leitlinie langfristig zu einer zurückhaltenderen Kostenübernahme von Pubertätsblockern bei Minderjährigen führt, wird derzeit diskutiert.