DSM-III: transseksuaalisuudesta tulee psykiatrinen diagnoosi

Vuonna 1980 ilmestyi DSM:n kolmas painos, American Psychiatric Associationin psykiatristen diagnoosien käsikirja. Siinä oli ensimmäistä kertaa diagnooseja, jotka liittyivät sukupuoli-identiteettiin: nuorten ja aikuisten transseksuaalisuus sekä lasten sukupuoli-identiteettihäiriö.

Mitä DSM-III määritteli

Transseksuaalisuuden diagnoosi edellytti jatkuvaa epämukavuuden tunnetta omaa sukupuolta kohtaan sekä halua päästä eroon sukupuoliominaisuuksista ja elää toisen sukupuolen edustajana. Lapsille oli oma erillinen diagnoosinsa. Molemmat kuuluivat psykoseksuaalisiin häiriöihin.

Yhteys homoseksuaalisuuteen

Vuonna 1973 American Psychiatric Association päätti, ettei homoseksuaalisuutta enää pidetä häiriönä; näiden kahden erosta kerrotaan tarkemmin sukupuolta ja seksuaalisuutta käsittelevällä sivulla. Jotkut kriitikot väittivät myöhemmin, että uusi lapsia koskeva diagnoosi oli peitelty korvaaja homoseksuaalisuudelle. Käsikirjaan osallistuneet psykologit Kenneth Zucker ja Robert Spitzer kiistivät tämän vuonna 2005: heidän mukaansa diagnoosi perustui kliiniseen tutkimukseen, joka oli alkanut jo 1960-luvulla.

Myöhemmät laitokset

Vuoden 1994 DSM-IV:ssä diagnoosit yhdistettiin sukupuoli-identiteettihäiriöksi. Vuonna 2013 DSM-5 korvasi tämän nimityksen sukupuolidysforialla; katso DSM-5: sukupuolidysforia korvaa häiriön.

Mikä DSM on

DSM on lyhenne sanoista Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders eli mielenterveyden häiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja. Ensimmäinen laitos ilmestyi vuonna 1952 ja toinen vuonna 1968. Psykiatri Robert Spitzerin johdolla laadittu kolmas laitos merkitsi irtiottoa menneisyydestä. Ensimmäistä kertaa jokaiselle häiriölle määriteltiin luettelo tarkasti kuvatuista piirteistä, jotta eri lääkärit päätyisivät saman potilaan kohdalla samaan diagnoosiin. Käsikirjasta tuli näin tutkimuksen ja hoidon standardi myös Yhdysvaltojen ulkopuolella. Alankomaissa DSM:ää käytetään Maailman terveysjärjestön kansainvälisen tautiluokituksen ICD:n rinnalla.

ICD

Maailman terveysjärjestö oli sisällyttänyt transseksuaalisuuden jo ICD:n yhdeksänteen laitokseen, joka vahvistettiin vuonna 1975. Vuoden 1990 kymmenenteen laitokseen lisättiin erillinen sukupuoli-identiteettihäiriöiden ryhmä, jossa oli diagnoosit aikuisille ja lapsille. Nämä kaksi luokitusta kehittyivät sen jälkeen samaan suuntaan, kunnes ICD-11 poisti diagnoosin mielenterveyden häiriöitä käsittelevästä luvusta vuonna 2019.

Vuoden 1987 uudistus

Vuonna 1987 julkaistussa tarkistetussa kolmannessa laitoksessa, DSM-III-R:ssä, diagnoosit siirrettiin niiden häiriöiden ryhmään, jotka alkavat yleensä lapsuudessa tai nuoruudessa. Lisäksi nuorille ja aikuisille, jotka kokivat jatkuvaa epämukavuutta omaa sukupuoltaan kohtaan mutta eivät halunneet leikkausta, lisättiin oma diagnoosi. Näin käsikirjassa tunnustettiin, etteivät kaikki tällaisia tunteita kokevat halua kokonaisvaltaista fyysistä sukupuolenkorjausta. Tätä ajatusta on myöhemmin laajennettu sukupuolidysforian laajemmaksi käsitteeksi.

Merkitys

DSM-III:een sisällyttäminen ajoittui yhteen ensimmäisen kansainvälisen hoitosuosituksen kanssa, joka julkaistiin vuotta aiemmin; katso ensimmäiset Standards of Care -suositukset. Yhdessä ne loivat hoidolle vakiintuneen rakenteen: psykiatri tai psykologi tekee diagnoosin, minkä jälkeen voidaan aloittaa hormonihoito ja tarvittaessa tehdä leikkaus. Tätä mallia noudatettiin useimmissa maissa vuosikymmenten ajan.

Virallinen diagnoosi mahdollisti tutkimuksen, hoidon ja korvaukset sekä tarjosi lääkäreille yhteisen kielen. Samalla se merkitsi, että transseksuaalisuus luokiteltiin mielenterveyden häiriöksi. Terveydenhuoltoon pääsyn ja leimautumisen välinen jännite määrittää sukupuolidysforian diagnoosia koskevaa keskustelua edelleen.