Dutch-protokolla julkaistaan

Marraskuussa 2006 European Journal of Endocrinology -lehdessä julkaistiin artikkeli, jossa amsterdamilainen nuorten hoitomalli kuvattiin kokonaisuudessaan. Kirjoittajia olivat lastenendokrinologi Henriette Delemarre-van de Waal ja psykologi Peggy Cohen-Kettenis. Malli tuli kansainvälisesti tunnetuksi nimellä Dutch-protokolla.

Vaiheet

Protokolla koostuu kolmesta vaiheesta. Noin 12-vuotiaasta alkaen, kun murrosikä on alkanut, nuori voi saada murrosiän estolääkitystä. 16-vuotiaasta alkaen voidaan aloittaa sukupuolihormonit, ja 18-vuotiaasta lähtien leikkaus on mahdollinen. Estolääkitys kuvattiin palautuvaksi vaiheeksi, joka antaa nuorelle aikaa harkita.

Ehdot

Kaikki nuoret eivät täyttäneet hoidon edellytyksiä. Sukupuolidysforian tuli olla alkanut jo varhaislapsuudessa ja voimistua murrosiässä. Nuorella ei saanut olla vakavia psyykkisiä ongelmia, jotka voisivat hämärtää diagnoosia, ja vanhempien tuli tukea hoitoa. Jokaista vaihetta edelsi psykologinen arviointi.

Perustelut

Artikkelissa kuvattiin toimintatavat ja ensimmäiset kokemukset, mutta siinä ei vielä esitetty pitkän aikavälin tuloksia. Ne julkaistiin vuosien 2011 ja 2014 tutkimuksissa; katso ensimmäiset tulostutkimukset. Ensimmäinen potilaskuvaus on vuodelta 1998; katso ensimmäinen murrosiän estolääkitystä käsitellyt julkaisu.

Miksi 12, 16 ja 18 vuotta?

Ikärajat perustuvat Alankomaiden lainsäädäntöön. Lääketieteellistä hoitoa koskevan lain mukaan 12 vuotta täyttänyt lapsi päättää hoidosta yhdessä vanhempiensa kanssa ja 16-vuotias itsenäisesti. 18-vuotias on täysi-ikäinen. Kirjoittajat yhdistivät näihin ikärajoihin kolme erilaista toimenpidettä. He kuvasivat murrosiän estolääkitystä täysin palautuvaksi: jos lääkitys lopetetaan, murrosikä alkaa silti myöhemmin. Sukupuolihormonit ovat osittain palautuvia, koska esimerkiksi äänen madaltuminen tai rintojen kasvu säilyy. Leikkaukset ovat palautumattomia. Mitä suurempi vaikutus toimenpiteellä on, sitä vanhempi nuoren tuli olla.

Mitä artikkelissa sanottiin riskeistä?

Kirjoittajat toivat itse esiin useita epävarmuustekijöitä. Estolääkityksen aikana luuntiheys kasvaa hitaammin kuin samanikäisillä, eikä tuolloin tiedetty, korjaantuuko ero myöhemmin täysin. Myös vaikutukset aivojen kehitykseen olivat tuntemattomia. Nuoret, jotka aloittavat hoidon varhain murrosiässä ja jatkavat sen jälkeen hormoneilla, eivät tule hedelmällisiksi syntymässä määritellyn sukupuolensa mukaisesti. Pojilla sukuelimet jäävät lisäksi pieniksi, mikä vaikeuttaa myöhempää leikkausta. Kirjoittajien mukaan nämä haitat olivat hyväksyttäviä verrattuna hyötyyn, jonka ansiosta nuoren ei tarvinnut käydä läpi ei-toivottua murrosikää.

Itse julkaisu

Artikkeli julkaistiin lehden liitteessä, joka sisälsi lastenendokrinologiaa käsitelleen symposiumin esityksiä. Symposiumin rahoitti Ferring, murrosiän estolääkkeenä käytettävän triptoreliinin valmistaja. Kriitikot, kuten brittiläinen sosiologi Michael Biggs, viittaavat tähän kyseenalaistaessaan varhaisen tutkimuksen riippumattomuuden. Amsterdamilaiset tutkijat ovat todenneet, ettei valmistaja vaikuttanut sisältöön.

Merkitys

Vuoteen 2006 asti amsterdamilainen lähestymistapa oli lähinnä niiden ammattilaisten tiedossa, jotka olivat vierailleet klinikalla tai kuulleet tutkijoiden puhuvan kongresseissa. Artikkeli teki toimintatavasta ensimmäistä kertaa yksityiskohtaisesti seurattavan: siinä kuvattiin annokset, seuranta ja kriteerit.

Julkaisun ansiosta muiden maiden klinikat saivat käyttöönsä yksityiskohtaisen esimerkin. Muutamassa vuodessa malli otettiin käyttöön muun muassa Yhdysvalloissa, Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja Skandinaviassa, ja vuonna 2009 se sisällytettiin kansainväliseen hoitosuositukseen. Alkuperäisen protokollan tiukkoja ehtoja ei kuitenkaan ole kaikkialla noudatettu. Tutkimuksen kriittinen kokonaisarvio on esitetty artikkelissa kolme vuosikymmentä Dutch-protokollaa koskevaa tutkimusta. Koko kehityskulku ensimmäisestä tapauksesta Gezondheidsraad-terveysneuvoston lausuntoon on kuvattu transtijd.nl-sivustolla artikkelissa Dutch-protokollan historia.